基层医院检验科建立危急值报告制度的意义

杜兴华 尤云彩 孙 蕊 梅 伟

1.云南省中西医结合医院检验科，云南 昆明 650224；2.云南省中西医结合医院内科，云南 昆明 650224

检验“危急值”（critical value）也称为“panic valuae”：是指：当出现这种检验结果时，患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时如果临床能及时得到检验信息，就能迅速对患者实施有效的干预措施和治疗，有可能就此挽救患者的生命，否则将失去最佳的抢救时机，造成难以挽回的后果[1]。因此检验科建立规范的危急值报告制度在临床的诊疗过程中显得尤为重要。如今检验“危急值”报告制度二级以上医院已得到广泛的运用，但在许多基层医院还没有引起足够的重视，许多医院尚没有“危急值”报告制度。实践证明，建立科学、规范的建议“危急值”报告制度能有效降低医疗风险提高医疗质量，在临床上具有重要的意义。

1 建立符合自己医院的检验“危急值”报告制度

1.1 确定“危急值”项目范围

检验科开展的每一个检验项目都有其临床意义及相应的参考范围，但许多项目即便检验结果超出参考范围很多，只要不危及到患者的生命安全，就不应列入“危急值”项目范围。中国医院协会《2007年患者安全目标》中，关于“建立临床实验危急值的报告制度”明确指出，“危急值”项目可根据医院实际情况来选定[2]。鉴于检验“危急值”项目至今尚没有一个统一的标准，不同的实验室可结合医院患者情况及本实验室所开展的检验项目来确定“危急值”报告的项目范围。选择的项目应掌握以下几个原则：①检验科危急值项目的选定必须与临床进行沟通，选定项目前，要充分听取临床医生的意见，综合考虑，协同制定；②设定“危急值”项目的界限值要合理；③不能太多，若项目选定的太多，反而会让临床忽视这些结果，起不到应有的作用，甚至造成不良的后果；④不能太少,若项目选定的太少，对临床的帮助有限，又起不到提高医院临床诊疗水平和降低医疗风险的作用[3]。就基层医院检验科来说，首选几乎被各大医院公认的一些检验项目，比如：钾、钠、钙、pH值、氧分压、二氧化碳分压、血糖、尿素、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等[4]项目。下表是我科自己制定的危急值项目及危急界限值(见表 1)。

表1 检验科危急值项目及“危急”界限值

1.2 规范“危急值”报告处理程序

在出现检验“危急值”结果时，在确认无误后，应第一时间将检验结果电话通知患者的主管医生或科室主任。并在“危急值”专用登记本上进行详细登记：主要记录内容应包括患者基本信息、检验的项目、“危急值”结果等，还应记录通知临床的时间及临床联系人，最好有科室医生的签字认可。同时检验科应主动到临床了解患者的情况。若出现与“危急值”结果不符的情况，应立即从各个环节（如：标本的采集、仪器的效准、试剂情况等）查找原因，必要时重取标本进行复查。

1.3 对“危急值”报告结果要定期总结和分析

“危急值”结果可受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域的影响，尤其要注意新生儿和成人的差别，结果可也因检验方法学的不同而异[5]。因此检验科应形成制度，定期和临床科室一起对出现的“危急值”结果进行总结和分析，并对危急界限值项目表进行及时调整，修改、删除或增加某些检验“危急值”报告项目，以适应医院患者群体及科室发展的需要。

2 建立检验“危急值”报告制度的体会

2.1 有效促进检验科的工作

推行“危急值”报告制度，首先是检验科的工作得以规范，使患者得到了及时救治；其次在此的过程中，能从中发现检验科本身存在的一些问题，并针对出现的问题逐步进行改进，使科室在服务质量和检验质量方面不断提高。其次，推行“危急值”报告制度，能有效促使检验科工作人员对结果进行分析判断，并主动与临床联系，沟通。整个过程其实也是一个学习的过程，特别是促使检验人员对专业知识和临床知识的学习和掌握，长期坚持下去，科室人员的专业理论水平及工作主动性、责任心一定会得到加强和提高。

2.2 提高了检验科的地位 加强了与临床的沟通

推行检验“危急值”报告制度，很大程度上能帮助临床科室提高了诊疗水平。更为重要的是，该制度的建立，又增加了一条检验科与临床沟通的渠道，通过双方的交流，可大大减少临床科室对检验工作的抱怨，增加了临床对检验科工作的理解、支持和信任，提高了检验科在医院的地位。

2.3 有效降低医疗风险避免出现医患纠纷

在新的形势下，医患矛盾较为突出。在进行医疗事故鉴定时，检验报告已作为一个重要的依据。检验科不再是被动科室，我们只有变被动为主动，通过自己的工作赢来得患者和医生的信任。检验 “危急值”报告制度的建立能够更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，有效降低医疗风险和避免了医患纠纷的发生，确保了整个医院的和谐发展。

总的来说，基层医院各级领导应该高度重视此项工作，建立规范的“危急值”报告制度，不仅能使检验科自身的管理和质量得到提高，也提高了临床的诊疗水平，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。

[1]张真路，刘泽金，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用[J].中华检验医学杂志，2005，28(4)：452-453.

[2]刘月皎，魏源华.危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学，2010，28(3)：277-279.

[3]原国强.检验科危急值临床应用[J].实用医技杂志，2006，13（5）769-770.

[4]任妹，彭可君，孟芳.浅谈生化危急值报告制度的应用与完善[J].实验与检验医学，201l，29(4)：403-404.

[5]张伟民.检验科设置危急值和建立报告制度的重要性[J].浙江检验医学，2006，4(4)：39-40.