轮状病毒肠炎合并中枢神经系统损害30例的临床分析

乐 燕

河南省信阳市中心医院，河南信阳 464000

轮状病毒感染是婴幼儿腹泻的主要病原体。除可引起肠道本身的感染外，还可造成肠道外多脏器的损伤，其中有一部分可合并中枢神经系统损害。本文对我院近2年收治的30例轮状病毒肠炎合并中枢神经系统损害的情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

我院儿科2011年1月—2013年12月收治的轮状病毒肠炎合并中枢神经系统损害的30例，其中男19例，女11例，年龄6～12月15例，12～18月11例，大于18月4例。既往无高热惊厥发作史，无癫痫病家族史，排除严重水电解质紊乱引起的抽搐。

2 临床表现

所有病例均为急性起病，病程在3 d内，均有腹泻及惊厥史。大便呈水样，稀糊状或蛋花样。一日4～10余次，无粘液脓血便。惊厥表现为全身强直性抽动15例，双目凝视4例，局灶性发作6例。惊厥发作时患儿的体温均在38℃以下，惊厥持续时间＜5 min25例，5例为5～10 min内，均能自行缓解，无一例发生惊厥持续状态。其中24例发作1例，6例发作2次以上。

3 辅助检查

所有患儿粪便ELISA快速RV抗原检测均呈阳性。所有粪常规及粪培养均为阴性。30例均接受脑脊液检查：脑脊液蛋白增高6例，细胞数增高5例，以淋巴细胞增高为主。脑脊液培养未见异常，抗酸染色及墨汁染色阴性。头颅CT检查均未见异常。30例均在惊厥发作间歇期进行脑电图检查:8例轻度异常，5例弥散性中度异常，以慢性节律为主。未见棘波，尖波等异常放电。

4 诊断

RV肠炎合并良性惊厥24例，占80%，通常惊厥前1～3 d即出现腹泻症状，无热，惊厥持续时间短，无脱水或轻度脱水，无电解质紊乱，一般无特异性特征。脑脊液，血生化无改变。脑电图正常或轻度异常，抽搐停止后无明显意识障碍，预后良好。无明显后遗症。合并病毒性脑炎6例，占20%。表现为惊厥，低热，轻度意识改变，EEG轻度或中度异常，脑脊液符合病毒性脑炎特点，脑电图多在2周内恢复正常。

5 治疗

所有病例均给予积极抗病毒，补液维持水电解质平衡，肠粘膜保护剂及微生态制剂应用，反复惊厥者应用甘露醇降低颅内压或营养脑细胞治疗。惊厥发作时以地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静推或苯巴比妥钠5mg/kg肌内注射。30例患儿中12例应用抗惊厥药物即停止发作，18例未用止惊药物即自行缓解。

6 结果及随访资料

30例均在2周内出院。8例脑电图轻度异常在1周后复查恢复正常，5例弥散性中度异常在2周后恢复正常，全部病例随访1年，无复发，无惊厥等后遗症发生。

7 讨论

轮状病毒感染是小儿秋冬季常见病，多发病。发病年龄主要为6～24个月[1]。既往认为RV是肠道病毒，主要关注肠道感染的治疗。但近年来越来越多的研究表明RV还可引起中枢神经系统，呼吸系统等多系统感染。国内大部分学者倾向于病毒血症学说。RV为RNA病毒，消化道为主要传播途径。RV主要侵犯十二指肠和空肠，病毒通过与宿主细胞受体结合而进入上皮细胞，然后在上皮细胞胞浆中复制使绒毛膜变短变粗，细胞变形出现空泡继而坏死，使小肠功能丧失，导致腹泻。RV侵至小肠绒毛上皮刷状缘后，并在其中复制，向肠粘膜深层侵犯，导致RV病毒血症，引起心，肺，中枢神经系统等损害[2]。UshijimaH[3]等研究显示，采用逆转录多聚酶链反应的检测方法对此类患儿进行检查，其血中可检出RV-RNA，因此认为轮状病毒可侵犯中枢神经系统。国内研究还发现，轮状病毒感染的患儿脑脊液，外周血单核细胞和大便同时检测到VP1亚型特异性基因组RNA，且从轮状病毒肠炎合并脑炎的病例脑脊液中检测到轮状病毒的基因组和轮状病毒的IgG，更进一步说明了病毒血症的存在及脑组织受侵犯的可能[4]。本文数据显示，轮状病毒感染波及到中枢神经系统时，大多表现为良性惊厥，占80%,少数合并脑炎，占20%。中枢神经系统损伤常见的表现形式为惊厥，因轮状病毒感染患儿年龄偏小，脑发育不成熟，神经细胞及皮层分化不全，神机元树突及髓鞘发育不成熟，惊厥阈值降低，在一定因素影响下，导致大脑细胞异常放电，发生惊厥。我们发现大多数患儿病程中惊厥发作1次，少数发作2次以上，但发作时间短，多为5 min以内，最长不超过10 min，多数可自行缓解，无惊厥持续状态发生。惊厥发作时通常选择地西泮或苯巴比钠，惊厥停止后不需长期抗癫痫治疗。轮状病毒感染合并良性惊厥的特点与婴幼儿良性惊厥有相似之处[5]，国内一部分学者将有轻微腹泻但不伴发热，脱水及电解质紊乱纳入婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究中。

本病整个病程 1～2周，出院后随访1年，无复发，无惊厥等后遗症发生，精神运动及生长发育正常，本病预后良好。本文及相关文献提示，轮状病毒感染虽为自限性疾病，但小儿免疫力弱，RV可通过消化道造成病毒血症播散至全身，波及中枢神经系统，我们在临床诊治过程中应高度重视，及时诊断，预防和减少中枢神经系统损害的发生 。

[1]罗艳.小儿轮状病毒感染肠外损害138例临床分析[J].实用医院临床杂志，2012,9（5）:180-182.

[2]宫道华，吴升华.小儿感染病学[M].北京：人民卫生出版社，513-515.

[3]Ushijima H，xin KE，Nishimura S，et al.Detection and sequencing of rotavirus VP7 gene from Human materials （stools，sera，cerebrospinal fluids，and throat swabs）by reverse transcription and PCR[J].J Clin Microbe，2001,32（12）:2893-2897.

[4]张传仓，李宁，姚英民.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，2002,17（12）:753-755.

[5]金忠芹，武庆斌，孙斌.婴幼儿轮状病毒胃肠炎相关性脑损害[J].中国血液流变学杂志，2011,21（3）478-479.