急性脑干出血并呼吸衰竭急救最合理救治程序化探讨

张杰清

红河州第一人民医院急诊科，红河蒙自 661199

近年来，脑血管疾病的发病率呈现越来越多的趋势，急性的脑干的血管病变，主要包括：脑干梗死、脑干出血，脑干的血管病变，依据其不同的部位，通常波及到脑桥、中脑、延髓，根据本身病变的原因，或者是激发的病变部位引起的脑水肿，甚至可以累及到呼吸的中枢。

在所有发生脑血管的意外的病患中，有很少的一部分的患者在起病的时候，出现的临床表现并不典型，有时既没有显现出头痛的全身症状和脑的症状，也没有显现出高血压的症状，甚至未显现出偏瘫的神经系统的损害等的体征，因此很容易造成临床上的误诊和漏诊的出现。

为了能更好的治疗脑血管的疾病，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。从而能更好的帮助患者进行治疗和预后，有更好的生活质量。

有些脑血管疾病的患者，在手术后就认为：疾病通过手术治疗后就可以完全治愈了，这种观点是完全的错误的，并且，这种观点还十分的有害。因此，医疗工作者在对病人，进行治疗之前，应该这样：充分的告知患者，手术治疗后，仍然需要不断地进行饮食、生活上等日常注意与保养，切不可大意行事。

常见的脑血管性疾病，症状有：心悸、胸闷、压榨感、呼吸憋闷、心慌感、乏力、头晕、四肢无力、少气、懒言，这些都是常见的脑血管性疾病的症状，其体征也有很多，诸如，冠脉造影阳性结果，影像学检查，显示：心影增大，主动脉结增宽，心脏或者向左下增大，或者全心的增大，还有就是右心室的增大，等等这些影像学表现，除此之外，还有实验室检查的结果，有些指标可以特异性的显示心脏的改变，都可以准确显示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选择2009—2012年在本院治疗的70例疑似眩晕的高血压性脑血管意外疾病的患者为研究对象，70例患者中男性占40例，女性占30例，患者年龄在40～81岁之间，平均的年龄为（60.5±2.3）岁。在这之中患有遗传性家族心脑血管疾病的患者有19例，患者高血压的患者有20例，患有糖尿病的患者有28例，曾有过心肌梗死的6例，患有心绞痛的17例，患有高血脂的9例，曾有过心绞痛的13例，患者有高血脂的有16例。

1.2 治疗方法

全部的患者在住进重症监护室之后，都需要进行机械通气治疗，并且一举患者病情的不同而进行不同的治疗，并且分析患者的血气情况，依据血气的情况来选择合适的通气模式。同时，应该给予患者降颅压的措施，并且实施气道的连续的通气，积极地调控血糖值，防止应激性溃疡的出现，增强患者的营养治疗以及对症治疗。

1.3 判定标准

轻度的脑血管狭窄是指狭窄的血管腔的百分比为15%～45%；中度的脑血管狭窄是指狭窄的血管腔的百分比为50%～75%；重度的脑血管狭窄是指狭窄的血管腔的百分比为75%～99%；闭塞的血管腔的狭窄的百分比为100%。

2 结果

2.1 临床结果

全部患者的治疗过程中，不同的症状的患者的具体数值见下表1。

表1 不同的症状的患者的具体数值

2.2 住院期间患者的病死率

脑干出血组患者病死6例，脑干梗死组患者病死19例，两组患者的数据进行统计学的处理，进行卡方检验发现差异有统计学的意义。

2.3 统计学处理

两组病患的各种项目测量值输入到系统中，应用SPSS系统来处理输入的数据，并且做均数的t检验。检验的标准为ɑ=0.05，进行相关的统计学分析。

3 讨论

脑血管的中重度狭窄引起的脑血管性疾病的发病率出现了不断上升的趋势，螺旋CT是一种较为好的检查方法，由于其是无创性的操作而易于操作，并对患者的创伤较小，所以其在冠脉的病变及诊断和确诊中将会有广泛的应用前景。螺旋CT虽然其图像的质量有时会受到一些因素的影响，但是其优点仍然是非常的显著的，它可以细致的额观测脑血管的血管壁的情况，用来分析斑块的病变的评价等方面的信息时，所以，螺旋CT可以作为脑血管性脑疾病的最佳筛选工具。

脑血管疾病在许多的较发达的国家中是一种最为常见的疾病，比任何一种的癌症的死亡率都高，已经是世界人口死亡的第一位的原因。虽然我国的发病率还不是最高的，但近年来也有上升的趋势，是中国公民的疾病死因中上升率最快的，非常严峻的出现在我们的面前，为了能更好的早期诊断、早期治疗，所以早期无创性的检查方法就显得尤为的重要。有些脑血管性疾病的患者，在手术后就认为：疾病通过手术治疗后就可以完全治愈了，这种观点是完全的错误的，并且，这种观点还十分的有害。因此，医疗工作者在对病人，进行治疗之前，应该这样：充分的告知患者，手术治疗后，仍然需要不断地进行饮食、生活上等日常注意与保养，切不可大意行事。

近年来，脑血管性疾病的患者越来越多，而关于脑血管性疾病患者与脑血管之间的关系，目前依然没有一致的观点，但是随着科学技术水平的不断提高，CT也就逐渐的应用，CT由于具有很正确的清晰性，清晰度也是相当的高，目前在不断的被全世界所认可,因此对于脑血管性疾病诊断的不断研究和发展是很有前途的。在应用了CT检查后，对于患者早期或者不典型的患者的影像学检查，就会更好的显示出病变的部位，从而更好的进行检查，从而更好的对于脑血管性疾病的患者及时的诊断，及时的治疗，避免了延误患者的病情。

脑血管性疾病的发生，多在于原先有心脑血管疾病的患者群体中出现，但是也有发现在普通的感染性疾病的患者，发生的脑血管性疾病，这是因为患者的耐受程度不同，而产生的因人而异的情况的出现。该种病的发病人群多为中老年的男性患者，这是脑血管性疾病的一种急性的类型。脑血管性疾病近年来也有上升的趋势，是中国公民的疾病死因中上升率最快的，非常严峻的出现在我们的面前，为了能更好的早期诊断、早期治疗，所以早期无创性的检查方法就显得尤为的重要。

[1]刘家斌,曾祥俊,李广生.呼吸机辅助呼吸治疗急性脑干出血合并呼吸衰竭的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011（12）:2058-2059.

[2]侯有华,姚晖,宋越,等,柴华.经皮微创气管切开术在ICU中的临床应用[J].临床肺科杂志,2012（6）:994-995.

[3]李霞,范青香,李立恒,等.机械通气治疗急性脑干血管病变合并呼吸衰竭的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010（1）:54-55.

[4]王建宝,雷鸣,武曰才,等.高血压性脑干出血102例治疗分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013（8）:956-957.