甲巯咪唑联合益气养阴方药治疗病毒性肝炎合并甲亢疗效分析

雷玎等

【摘要】目的：探讨病毒性肝炎合并甲亢的治疗方法。方法：选取我院传染病区2000年2月至2012年10月住院的病毒性肝炎合并甲亢患者28例，按治疗方法分为治疗组16例，对照组12例。在常规护肝及对症、支持等综合治疗的基础上，治疗组以小计量甲巯咪唑联合益气养阴方控制甲亢症状；对照组除少数使用心得安控制心率外，均未采取其他任何针对甲亢治疗措施。治疗期间定期检测肝功能、血常规。统计治疗八周时ALT、AST、TBil等肝功能指标及副反应事项，比较两组治疗前后ALT、AST、TBil变化情况。治疗前后及组间均数比较使用T检验，计数资料比较使用X2检验。结果：治疗组治疗后ALT、AST、TBil下降差值显著大于对照组（P<0.01），总有效率亦显著高于对照组X2=9.096，P<0.01，未发现副反应。结论：甲巯咪唑联合益气养阴方治疗病毒性肝炎合并甲亢安全、有效，值得临床医生选用。

【关键词】病毒性肝炎；甲亢；甲巯咪唑；益气养阴方

【中图分类号】R977.1+4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0098-01

病毒性肝炎和甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）均为临床常见病，两病同时罹患的情况并不少见。甲亢本身可以导致肝功能不良，积极抗甲状腺治疗，对于控制甲亢症状、防止肝功能进一步恶化都有益。我院近十余年采用小剂量甲巯咪唑联合益气养阴方药治疗病毒性肝炎合并甲亢，现对此方案的疗效及安全性分析总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料及分组；28例病毒性肝炎合并甲亢患者为我院2000年2月至2012年10月的住院病人，年龄20至51岁其中男17例（60.7%），女11例（39.3%），诊断均符合第七版《内科学》的甲亢诊断标准⑴和《病毒性肝炎防治方案》中的病毒性肝炎诊断标准⑵。病毒感染分类：HBV感染18例（64.3%），HCV感染4例（14.3%），HEV感染3例（10.7%），HAV感染1例（3.5%），HBV重叠HAV感染3例（10.7%）。甲亢针对性治疗分类：甲巯咪唑联合益气养阴方药16例，心得安治疗7例，未采取任何针对甲亢治疗5例。将使用甲巯咪唑联合益气养阴方药治疗者列为治疗组，其余病例作为对照组。两组感染病毒分类以及治疗前肝功能各指标比较无显著性差异，治疗前FT3、FT4、TSH指标比较亦无显著性意义。

1.2治疗方法：

⑴护肝治疗：所有患者均给予门冬甲镁，甘利欣，还原性谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱等护肝治疗及对症支持治疗，黄疸深者加腺苷蛋氨酸等促进黄疸消退。

⑵针对甲亢治疗：治疗组，甲巯咪唑5mg/次，3次/d。益气养阴方组方：黄芪20g、太子参15g、甘草10g、生地10g、白药10g、旱莲草20g、夏枯草15g、五味子15g，湿热重者去黄芪加玄参，每日一剂，水煎两次，各取两次150-200ml，混合后分两次服用。对照组，心得安治疗者，每次10mg，每日3次，其余未采取任何针对甲亢的治疗措施。

1.3观察项目及疗效判定标准：所有患者7-14天检测肝功能各指标一次，具体项目为，ALT、AST、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原活动度。每两周查血常规一次。统计治疗八周时两组肝功能各项指标并以此为据判定疗效：肝功能各项指标正常者为“治愈”，各指标较治疗前好转者为“好转”，与治疗前比较无变化者为“未愈”，较治疗前加重者为“加重”，治愈加好转为总有效数。

1.4统计学方法：计量资料采用 表示、比较用t检验，计数资料分析用卡方检验。

2结果

3讨论

甲亢引起肝功能损害在临床上较为常见，文献报道发生率为58.3%-75.8%，且肝功能损害与甲亢的病情、病程呈正相关⑶。原因是①甲状腺激素对肝脏有直接毒性作用，可引起并加重肝功能损害。②甲亢患者基础代谢率增高，内脏组织氧耗量增加，但内脏血流并不增加，造成相对缺氧状态。③甲亢是一种自身免疫性疾病，免疫机能紊乱可引起肝损害。因而当病毒性肝炎合并甲亢时会使肝功能损害更为严重，积极控制甲亢病情，有益于肝功能恢复。此观点已在多数文献上得到认同，但临床医生因顾虑到抗甲状腺药物亦可损伤肝功能，不给予针对甲亢治疗至肝功能损伤难以控制，或减少了抗甲状腺药物的计量，因而对甲亢症状的控制难以达到理想效果，同时也间接影响了肝功能的恢复。为了进一步提高疗效，同时减少药物可能对肝脏的损害，我们采用小剂量甲巯咪唑联合益气养阴方药控制甲亢病情。

甲亢在中医辩证中多属肝阳上亢，气阴两虚，故益气养阴法在甲亢的中医治疗中常常选用。在西医甲亢为自身免疫性疾病，而本组病例所选用的益气养阴方中的所有方药均有调节免疫的功效，其中生地还可直接改善甲状腺功能亢进者交感肾上腺能神经兴奋的症状，使血浆cAMP含量正常。还有研究表明此组方可通过影响甲状腺组织NIS基因表达，抑制甲状腺对碘的摄取，减少甲状腺素的合成，且其作用与甲巯咪唑无显著性差异，从理论上说明益气养阴方可部分替代甲巯咪唑。本研究病例，在同样的疗程下，治疗組肝功能好转显著优于对照组（两组转氨酶、总胆红素下降差值比较P<0.01），治疗的总有效率亦显著优于对照组（P<0.01），治疗过程中未出现任何副反应，在实践中进一步证实了此方案是治疗病毒性肝炎合并甲亢的有效、安全的方法，值得临床医生选用。

参考文献

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[2]郭耿龙，甲亢及其治疗与病毒性肝炎相互影响临床分析[J]，河北医药，2007，13（10）：1140-1143

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