甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床疗效观察

张志宇

【摘要】 目的 探讨甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床疗效。方法 85例儿童甲状腺功能亢进症患儿 ， 根据治疗药物的不同分为单用组（甲巯咪唑， 35例）和联合组（甲巯咪唑联合左甲状腺素， 50例）， 并比较两组患儿治疗前后血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）的变化情况以及不良反应发生率。结果 治疗前两组患儿FT4、FT3和血清TSH比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后联合组患儿FT4、FT3和血清TSH明显优于单用组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组患儿治疗后不良反应发生率高于单用组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 左甲状腺素联合甲巯咪唑在治疗甲状腺功能亢进症方面临床效果明显， 具有临床推广价值。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；甲巯咪唑；左甲状腺素；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.116

甲状腺功能亢进症是临床内分泌科较为常见的一种疾病， 主要是因为甲状腺激素大量分泌所导致的一种临床综合征[1]。近几年来， 据调查分析我国儿童甲状腺功能亢进症的发病率呈现出逐年增加的趋势， 甲状腺功能亢进症疾病已经严重威胁着儿童的健康成长， 因此需要临床上予以积极有效的治疗。本院对甲状腺功能亢进症患儿采用甲巯咪唑联合左甲状腺进行治疗， 发现其临床效果明显， 现将其报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年10月～2014年10月在本院就诊的85例儿童甲状腺功能亢进症患儿进行研究， 所有患儿临床症状表现包括怕热多汗、食欲亢进、手抖、易怒、多食消瘦、突眼以及性格突变等， 根据临床表现诊断为甲状腺功能亢进症。按照选取治疗药物的不同将患儿分为单用组（35例）和联合组（50例）。其中单用组中男20例， 女15例， 年龄最小4岁， 最大10岁， 平均年龄（5.7±1.4）岁， 病程1～9个月， 平均病程（5.7±1.6）个月， 甲状腺肿大情况包括重度8例、中度10例、轻度17例；联合组中男30例， 女20例， 年龄最小3岁， 最大12岁， 平均年龄（6.3±1.9）岁， 病程1～12个月， 平均病程（5.9±2.0）个月， 甲状腺肿大情况包括重度15例、中度19例、轻度16例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 单用组患儿予以甲巯咪唑（北京燕京药业有限公司，国药准字H11020440）治疗， 3次/d， 0.4 mg/次， 共治疗14 d。联合组患儿在单用甲巯咪唑基础上予以左甲状腺素（海南海灵制药厂有限公司， 国药准字H20060091）治疗， 12.5 μg/d， 共治疗14 d。在治疗期间， 若患儿有肝功能异常则予以联苯双酯片护肝处理；若白细胞数低于正常值， 则予以维生素B4和利血生处理等。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患儿治疗前后FT4、FT3及TSH的水平变化情况以及不良反应发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后FT4、FT3和血清TSH水平比较 治疗前两组患儿FT4、FT3及血清TSH的水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患儿FT4、FT3及血清TSH的水平明显优于治疗前， 且联合组明显优于单用组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生率比较 单用组患儿皮疹1例、白细胞减少症1例、药物性甲状腺功能减退1例、肝功能异常1例、不良反应发生率为11.4%； 联合组患儿皮疹2例、白细胞减少症2例、药物性甲状腺功能减退1例、肝功能异常2例、不良反应发生率为14.0%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.12083， P=0.7281>0.05）

3 讨论

甲状腺功能亢进症一般是由众多因素导致的甲状腺反馈机制障碍， 造成血液中的甲状腺激素浓度异常增加而发生的一类以全身代谢显著增强为其临床特征的内分泌系统疾病[2]。甲亢的主要临床症状表现包括情绪激动、怕热多汗、多食消瘦、特殊眼征、心率过速以及甲状腺肿大等。据临床统计分析， 甲状腺功能亢进的儿童患儿发病率在5%左右， 其中以青春期的患儿最多见。由于儿童甲亢发病较为隐匿， 又加上儿童的自治力和主观能动性较低， 所以早期的性格变化和情绪异常等临床症状较易被忽略， 使得病情受到延误， 从而对患儿后期的生长和发育造成严重影响。目前临床上治疗儿童甲亢首选方法为药物治疗， 其中甲巯咪唑为常用治疗药物。研究报道， 甲巯咪唑对甲状腺过氧化物酶产生抑制作用， 进而阻断甲状腺素的生产。 但是在临床实践中， 甲状腺素会被极大地抑制， 较易引起TSH反馈性增多， 造成甲状腺组织增生， 因此单纯使用甲巯咪唑难以获得理想的治疗效果[3]。左甲状腺素可对垂体-甲状腺功能轴起到调节作用， 使TSH的合成受到抑制， 进而控制甲状腺组织的肿大。临床研究发现， 左甲状腺素与甲巯咪唑联合治疗甲状腺功能亢进时具有明显的协同作用[4]。

本文研究结果显示， 治疗前两组患儿FT4、FT3和血清TSH比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后联合组患儿FT4、FT3和血清TSH明显优于单用组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组患儿治疗后不良反应发生率高于单用组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 左甲状腺素联合甲巯咪唑在治疗甲状腺功能亢进方面临床效果明显， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 罗淑颖. 儿童甲状腺功能亢进症的治疗分析.基层医学论坛， 2012， 16（22）：2905-2906.

[2] 林奉森， 傅铮， 戴标. 左甲状腺素联合甲巯咪唑对弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的疗效分析. 现代诊断与治疗， 2015， 26（18）：165-166.

[3] 黄毅. 放射性碘（131Ⅰ）联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病临床分析. 哈尔滨医药， 2013， 33（1）：5.

[4] 杜牧. 甲巯咪唑联合左甲状腺素治疗儿童甲状腺功能亢进症的临床效果观察. 中国社区医师， 2015， 31（33）：132-133.

[收稿日期：2015-12-10]