超声检查对甲状腺功能亢进患者心脏储备功能的评估

范亚娟　褚雯　梁雅君　张社芳

【摘要】 目的 探讨超声检查在甲状腺功能亢进症（甲亢）患者心脏储备功能评估中的价值。方法 45例甲亢患者作为病例组， 另选同期接受健康体检的正常人35例作为对照组。两组均接受超声心动图检查及运动试验， 比较两组运动前后的射血分数（EF）、左室舒张期和收缩末期左室横径差值。结果 病例组运动前后左室舒张末期横径差值（2.63±0.91）mm、左室收缩末期横径差值（1.13±0.25）mm、EF差值（4.12±1.06）%均低于对照组（P<0.05）。结论 超声检测心脏储备功能可早期发现甲亢患者的心脏机能的变化， 指导甲亢的治疗和预防， 改善患者的预后。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；心脏储备功能；超声

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.040

甲亢易并发心脏损害， 因甲状腺激素释放过量引起心输出量增高， 使静息状态下超声检查心功能并无异常。本研究对45例甲亢患者采用彩色多普勒超声检查， 并进行运动试验观察期心功能指标变化， 同时与正常人群进行对照研究， 探讨甲亢患者的心功能储备能力。目前评价心脏储备的方法通常是测定某种心功能指标在应激状态下与静息状态下的比值或差值。本研究采用运动试验前后指标差值法来评估甲亢患者的心功能储备。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年6月～2015年8月本院内分泌科收治的甲亢患者45例， 其中男11例， 女34例；年龄14～65岁， 平均年龄（31.5±11.8）岁， 纳入病例组。患者选入标准：甲亢功能检查确诊为甲亢且病程>16个月；超声心动图检查无异常；无其他疾病。另外选择同期本院门诊接受健康体检的正常人35例作为对照组， 其中男8例， 女27例， 年龄18～55岁， 平均年龄（32.4±7.7）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 先行常规心动图检查， 再行六分钟步行试验， 最后行超声心动图检查， 记录心功能指标， 包括EF、 左室舒张末期横径、左室收缩末期横径， 计算运动前后各指标的差值。应用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5 MHz。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病例组运动前后左室舒张末期横径、左室收缩末期横径、EF差值均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

甲亢是内分泌科常见的疾病， 发生率约0.5%[1]， 近年来患者数量明显增多， 其临床主要表现为甲状腺激素升高。心脏是甲亢的主要靶器官[2]。甲亢患者的甲状腺激素升高会影响心血管系统， 其机制为[3]：①直接作用心脏细胞；②通过激活交感肾上腺素能系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统而间接作用于心脏。甲状腺激素可增强细胞内线粒体的呼吸效率， 从而明显提高心肌细胞内的线粒体数， 提高心肌肌动蛋白含量， 促进肌球蛋白合成， 增强心脏收缩力， 长期的刺激会引起心肌细胞肥大。甲状腺激素增加会导致Ca2+聚集于心肌细胞， 引起心肌细胞兴奋性收缩， 最终导致心肌细胞肥大[4]。甲亢会引起神经内分泌改变， 加速心肌蛋白合成和心肌平滑肌生长， 使心率加快， 增强心肌收缩， 耗氧量也随着增加， 致使心脏负荷明显增加， 最终导致心肌水肿坏死、炎性细胞浸润， 间质纤维化， 心脏结构和血流动力学发生改变， 心脏储备能力减弱。

EF是彩色多普勒超声心动图检查对心功能评估的重要指标。而常规心动图只能检测静息状态下的心功能指标， 因此无法了解心脏储备功能的改变。然而， 无其他疾病的甲亢患者， 在没有出现甲亢性心脏病症状之前， 常规心动图检测心脏功能更多数为正常。有研究报道， 用心机械图和心阻抗血流图法检测心脏功能可见EF增加， 但和正常人接近。本实验结果提示甲亢患者伴有心脏功能改变， 因为患者机体代谢增强， 致使心功能代偿增强而出现正常的假象， 而实际上心脏储备功能已出现降低， 这与薛建设等[5]研究结果一致。因心脏功能的降低不是观察静息状态下心脏性能的抑制而是观察心脏储备的丧失。

总之， 超声检测心脏储备功能可早期发现甲亢患者的心脏机能的变化， 指导甲亢的治疗和预防， 改善患者的预后。

参考文献

[1] 陆世凌. 甲状腺功能亢进性心脏病的诊治分析.临床合理用药杂志， 2012， 45（2）：72-73.

[2] 杨中柱， 李晓红. 心脏彩色多普勒超声在甲状腺功能亢进性心脏病诊断中的应用.中国药物与临床， 2013， 74（1）：88-89.

[3] 陈为民， 林天生. 31碘治疗甲状腺功能亢进性心脏病心功能的改变.中华放射医学与防护杂志， 2014， 25（5）：446-447.

[4] 张遵城. 甲状腺功能亢进性心脏病. 国际内分泌代谢杂志， 2009， 29（3）：214-216.

[5] 薛建设， 郭晓波， 刘颖， 等. 甲状腺功能亢进症患者甲状腺动脉和肝动脉血流动力变化及临床意义.疑难病杂志， 2012， 53（1）：53-54.

[收稿日期：2016-03-07]