硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床效果观察

吴孝桂

【摘要】目的：探讨硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床疗效。方法：选取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手术治疗的86例患者为研究对象，采用完全随机法分为对照组和研究组。其中对照组43例予“全身麻醉”，研究组43例予“硬膜外阻滞复合浅全身麻醉”。观察两组患者术中麻醉使用量、术后苏醒时间、手术前后C反应蛋白的变化。结果：研究组术中使用麻醉量少于对照组，两组使用麻醉量之间的差异（P<0.05）。研究组术后苏醒时间短于对照组，两组术后苏醒时间之间的差异（P<0.05）。研究组术后C-反应蛋白量低于对照组，两组手术后C-反应蛋白量之间的差异（P<0.05）。结论：硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床疗效显著，能减少术中麻醉药物的用量，加快患者术后苏醒，同时相对较少患者手术的应激水平。值得参考。

【关键词】硬膜外阻滞；浅全身麻醉；上腹部手术；临床疗效

【中圖分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0213-02

上腹部手术主要包括胃部的病变、胆囊的病变、胰腺的病变等，由于其急性发作或严重病变，往往需要手术治疗。而据相关文献报道[1]，对于上腹部手术采用阻滞麻醉主要影响交感神经功能，从而影响血液循环的变化，不利于手术；采用全身麻醉，由于用药量大，机体产生的应激水平导致血液流变学变化增大，同时还影响患者术后清醒的时间。本院在2012年5月～2014年3月结合硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉的优点，采用硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的麻醉效果取得了一定的成绩。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手术治疗的86例患者。其中男性患者有47例，女性患者有39例；患者的年龄在25岁～55岁，平均年龄在37.8岁；患者体重在48.4～75.1kg，平均体重在57.5kg。其中行胃大部切除手术的患者有31例，行胆囊切除术的患者有33例，行脾切除术的患者有22例。经统计分析，患者的性别、年龄、体重、切除部位之间的差异（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：凡是2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手术治疗的患者。 排除标准：（1）非上腹部手术治疗的患者；（2）伴其他恶病质的患者；（3）有手术禁忌症的患者；（4）有吸毒史的患者；（5）患者或其家属不配合的患者；（6）严重昏迷的患者。

1.2 方法 选取2012年5月～2014年3月在我院行上腹部手术治疗的86例患者为研究对象，采用完全随机法分为对照组和研究组。其中对照组43例予“全身麻醉”，研究组43例予“硬膜外阻滞复合浅全身麻醉”。观察两组患者术中麻醉使用量、术后苏醒时间、手术前后C反应蛋白的变化，最后统计分析。

1.3 麻醉方法 两组术前30min地西泮10mg和阿托品0.5mg肌肉注射；并且两组术前均予咪哒唑仑0.15mg/kg+芬太尼0.006mg/kg+维库溴铵哦0.1m/kg进行麻醉诱导。其中对照组以芬太尼0.04mgkg-1.h-1静脉维持麻醉；研究组以1.6%利多卡因+0.16%丁卡因+1：20万肾上腺素混合液[2]行硬膜外阻滞麻醉，然后以芬太尼0.04mgkg-1.h-1静脉间断麻醉，以患者麻醉深度适宜为准。

1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验两组间的差异是否有显著性；两组率比用百分比表示，用X2检验；以P<0.05 为有意义。

2 结果

2.1 两组术中麻醉使用量的比较

经统计分析，研究组术中使用麻醉量少于对照组，两组使用麻醉量之间的差异（P<0.05），具有显著统计学意义，见表1。

2.2 两组术后苏醒时间的比较

经统计分析，研究组术后苏醒时间短于对照组，两组术后苏醒时间之间的差异（P<0.05），具有显著统计学意义，见表2。

2.3 两组手术前后C-反应蛋白的比较

经统计分析，研究组术后C-反应蛋白量低于对照组，两组手术后C-反应蛋白量之间的差异（P<0.05），具有显著统计学意义，见表2。

3 讨论

据相关文献报道[3]，采用硬膜外阻滞并全身麻醉在上腹部手术中，能使患者呼吸、血液循环稳定，同时镇痛、肌松完善，术后清醒也快。本实验研究显示：硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床疗效显著，能减少术中麻醉药物的用量，加快患者术后苏醒，同时相对较少患者手术的应激水平。这说明了硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的麻醉效果是值得肯定的。硬膜外阻滞麻醉，重要的是操作步骤，若阻滞不到位，不但麻醉效果差，而且可能对神经或其周围其他组织造成一定的损害。但是，只要操作好，其临床效果是比较满意的，特是对全身的损害较小，因为是局部麻醉，故而对机体产生的应激水平也相对较低。而采用全身麻醉，虽然在很大程度上改变了血液流变学，但是它能对交感神经有一定的抑制作用，从而减少阻滞麻醉导致交感神经兴奋所引起的呼吸、血液循环不稳定因素。正如本实验研究显示，阻滞硬膜外麻醉复合浅麻醉能减轻术后血清中C-反应蛋白的含量。C-反应蛋白是机体炎症或损伤时急剧上升的一种蛋白质，能较为全面的反应机体的变化。故而，也间接的说明了阻滞硬膜外麻醉复合浅麻醉安全可靠。不过，本实验中可能也有些客观因素导致实验结果有一定的误差，也是值得思考的。

综上所述：硬膜外阻滞复合浅全身麻醉在上腹部手术中的临床疗效显著，能减少术中麻醉药物的用量，加快患者术后苏醒，同时相对较少患者手术的应激水平。值得参考。

参考文献：

[1]陈卫华.硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术中的临床效果分析[J].中外医学研究， 2014，（2）.

[2]徐燕.硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术的观察[J].浙江临床医学， 2012，4（4）：311-312.

[3]徐球英，肖升，黄丽萍.硬膜外阻滞并静脉复合麻醉用于上腹部手术[J].实用临床医学，2008，9（12）：69-70.