浅析肝癌介入术后的护理措施

蔡楠

【摘要】针对肝癌介入手术后采取不同的护理方式对疾病的康复影响程度，重点分析肝癌手术后如何有效的对患者进行护理，确立更好的护理方式。

【关键词】介入术后 护理措施 效果评价

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0382-02

肝癌介入治疗是经股动脉穿刺插管，待导管进入肝动脉时，通过导管注射造影剂后观察并选择部位，然后注入化疗药物和碘，且对肝癌供血动脉进行栓塞。目前该治疗方法是肝癌非手术治疗的首选方法，该方法操作简单，损伤性小，治疗效果显著，提高肝癌患者的生活质量。我科在2010年8月-2011年5月收治55例肝癌病人采取介入治疗，术后经精心护理，效果满意。现报告如下。

1.临床资料

本组55例肝癌患者，其中男38例，女17例。年龄35～80岁，平均年龄57. 3岁。临床表现主要有食欲减退、上腹部疼痛、消瘦，55例病人经CT、MRI或肝脏穿刺等检查均确诊为肝癌。术后患者以肝功能损害为主的不良反应占92.7%，有疼痛反应的比例占34.5%，出现体温升高的患者占38.1%，出现恶心、呕吐的病例占83.6%，所有患者都没有出现大出血、休克等严重并发症。

2.术后护理

2.1注意观察生命体征 术后24 小时要注意观察患者的T、P、R、BP、神志意识和皮肤颜色的变化，测量4次/日，若有面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压波动等情况发生，应及时给予急救处理[1]。

2.2注意肝肾功能和血象变化 介入治疗的化疗药物对肝、肾有损害作用及对骨髓有抑制作用，护理时要对肝功能的各项检查指标结果密切关注，还有注意皮肤巩膜有无发生黄染，要定期复查肝功能、肾功能及电解质情况[2]；准确记录尿量，嘱病人多喝水以充分水化，利尿并碱化尿液，需关注术后2 小时的尿量，术后3天嘱患者摄水量每天需在3 000 ml以上，且1周内要多饮水，保证每天尿量在2500 ml左右，这样可使药物的排泄速度加快、减轻毒副作用，如果尿量较少可预防性予速尿20 mg静滴或肌注给药，另外要注意是否有血尿、尿少、无尿等情况。还要注意白cell、血小板变化，和预防交叉感染。

2.3腹痛护理 介入术后可能会伴有右上腹肝区胀痛，这是由于栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，肝脏组织水肿，体积增大，包膜紧张而引发腹痛[3]。一般出现在术后1～2 天出现，3～5 天后可自行缓解。护理是应注意腹痛的部位、程度、性质和持续的时间长短等，并向病人解释出现疼痛的原因，消除他们的紧张心理。如果疼痛难忍时可遵医嘱予镇痛药对症处理。

2.4 恶心、呕吐的护理 化疗药及栓塞可引起迷走神经反射性兴奋而是患者出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便等表现，故护理是要注意观察并记录别人的恶心、呕吐、排便等情况，还有呕吐物的量、性质、颜色、呕吐持续时间，呕吐发生是要让患者头偏向一侧，及时处理呕吐物，让深呼吸， 护理人员或家属要安慰病人，同时可针刺合谷、内关、足三里等穴位镇静止呕，并予止吐药对症治疗和保胃药或H2受体拮抗剂保护性治疗。止吐药最佳使用时间是术后0.5h内，那些胃肠道反应较厉害的病人可在手术过程中从导管内直接注入。另外还应加强饮食指导，手术结束应禁食6小时，后应嘱病人进食清淡容易消化的食物，且应少食多餐。术后第二天让病人高蛋白、高热量、高维生素饮食，不宜进辛辣油炸食品，还是要少食多餐，嘱患者多漱口。本组病人中有出现恶心、呕吐症状的46例通过护理人员的心理疏导，缓解他们的紧张情绪及肌内注射胃复安后症状均改善。

3讨论

原发性肝癌是一种常见病，其发病率有逐年上升的趋势，晚期肝癌患者如果没有进行治疗一般存活时间不超过4个月。而手术治疗的患者，5年内复发率也有60% ～80%。故多数本病病人需要进行非手术治疗、微创等治疗，肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的治疗效果佳、副作用较小，能背大部分患者所接受，已成为肝癌治疗的首选方法。近年来，肝癌介入治疗已是本病中晚期的最佳非手术治疗方法，然而由于介入治疗是把作用于不同周期的化疗药物大剂量、一次性地注入肝动脉内，虽然他的疗效显著，但是也给病人带来了很大的不良反应及痛苦。肝动脉化疗栓塞术是最常用的原发性肝癌介入治疗方法，而大部分本病病人有肝硬化基础，术后可能会加重肝硬化并发症，所以术后需要密切关注病情的变化和是否有并发症发生，早发现早处理，另外精心的护理也是肝癌介入治疗的一个重要患者，也是是病人早日康复的关键。本组病人经过我们护理工作人员在做好肝癌介入治疗后的各种病情的密切观察并采取积极有效措施的同时对他们术后出现的临床症状的护理及饮食、疾病知识指导、生活照顾等多方面进行综合护理，对缓解副反应，预防和减少并发症的发生，提高临床疗效，减轻他们的痛苦，提高生活质量，使病人顺利康复具有非常重要的意义。

4结果

本组55例肝癌病人分别经介入治疗2～4次加上精心的護理后，随诊资料结果表明其治疗疗效显著，临床症状、体征都有不同程度的改善，肝功能多少都在介入治疗后2周～1个月后有所改善或恢复正常，随查胎甲球蛋白（AFP）也有所下降， CT或B超复查见碘油沉积良好，肝脏肿瘤跟术前相比也有缩小。没有出现严重并发症的病例，且患者的存活时间均延长，生活治疗也有所提高。

参考文献：

[1]钱利，袁芳.肝动脉化学栓塞治疗中晚期肝癌的疗效和护理[J].护士进修杂志， 2010， 24（12）： 1091-1092.

[2]盛月红，叶志霞.经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例[J].实用护理杂志， 20， 19（8）： 18-19.

[3]黄伟华.颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究[J].海南医学院学报， 2011， 14（5）： 500.