分析56例小儿支原体肺炎的临床诊治

黎志刚

【摘要】目的：探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法：将56例小儿支原体肺炎患儿随机分为两组，观察组24例，对照组32例，观察组采用阿奇霉素序贯治疗，对照组采用阿奇霉素连续静脉滴注，疗程均为2～3周。结果：观察组痊愈20例，有效4例，总有效率100%，对照组痊愈24例，有效8例，总有效率为100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎有效、安全、经济。

【关键词】支原体肺炎；阿奇霉素；临床疗效

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0032-01

支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%[1]，流行年份可达30%。病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。支原体肺炎起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初有全身不适、乏力、头痛2～3d后出现发热，体温常达39℃以上，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。

咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3d开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。肺部体症多不明显。少数可听到干、湿啰音，但很快消失。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部啰音比年长儿多。2013年6月～2014年7月，我院应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎56例，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 选择符合支原体肺炎诊断标准的患儿56例，排除对大环内酯类过敏及严重肝、肾功能异常者。男32例，女24例；年龄8个月～9岁，其中年龄<1岁8例，～3岁24例，～6岁17例，～9岁7例；所有患儿均有程度不同的咳嗽，其中20例咳嗽病程在10d以上，气促7例，喘憋13例，发热16例，体温38～39 ℃，双肺呼吸音增粗16例，减低8例，干性哕音11例，湿性啰音9例，混合性啰音8例；婴幼儿喘憋较重，年长儿肺外症状较多。

1.2 方法 所选病例随机分为两组，观察组24例，对照组32例，两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均给予止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗，均经阿齐霉素治疗，初为静脉滴入2d，熱退、咳嗽明显减轻、肺部啰音消失后，观察组改用阿奇霉素片（海南海力制药有限公司）5～10 mg/（kg·d）口服，1次/d，连用3 d，停服4 d，再用3 d。对照组继续给予阿齐霉素静脉滴入2d治疗。

2、结果

2.1 疗效判定标准 ①痊愈：治疗1～7 d，体温下降，咳嗽减轻或消失，肺部无啰音，血象正常，复查X线胸片肺部炎症全部吸收。②有效：治疗7 d后，体温下降，咳嗽减轻，肺部无啰音，血象正常，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。③无效：治疗7 d后，发热、咳嗽不好转或好转后又加重，或出现并发症，肺部出现啰音，血象正常或升高，复查胸片肺部炎症较治疗前无变化或加重。

2.2 两组疗效比较 结果见表1。两组总有效率比较差异无统计学意义（x2 =0.17，P>0.05）。

2.3 不良反应比较 观察组出现呕吐1例，腹泻1例，皮疹1例；对照组出现呕吐腹痛2例，腹泻3例。

3、讨论

小儿支原体肺炎病程长，易复发，长时间输液治疗，增加患儿痛苦，使其不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常导致家长自行停药，因疗程不足而致复发[2]。目前公认的治疗支原体肺炎的首选药物仍是红霉素，但因红霉素不良反应较多（胃肠道反应及局部静脉炎，长期应用损伤肝脏）而影响其在儿科应用，尤其是滴注时间较长，难以被患儿接受。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有独特的药代动力学特性，在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度，口服3 d可以使组织中维持有效浓度达10 d，有良好的组织渗透性，组织浓度高，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍。阿奇霉素不良反应少，胃肠道不良反应发生率<5%，阿奇霉素具有明显的抗生素后效应[3]。我们采用阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎，急性期静脉滴注阿奇霉素3～5 d，能较快地抑制肺炎支原体感染；缓解期口服阿奇霉素，服3 d停3 d为1疗程，连用2～3个疗程对病因治疗起到根治作用。

通过我院对门诊56例患者进行对症处理，认为以上对照组与观察组各有不同反应，特别是观察组对小儿造成心理压力，一到注射室便哭泣，最终结果与对照组相同，作者主张今后治疗小儿支原体肺炎应该是急性期给予阿奇霉素粉针5～10 mg/（kg·d）静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，改用阿奇霉素片5～10 mg/（kg·d）口服，1次/d，连用3d，停服4d，再用3d。疗程为2～3周。阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎有效、安全、经济。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.第七届全国儿科呼吸系统疾病学术会议纪要[C].中华儿科杂志，2001，39（6）：377-378.

[3]王俊，韩晓华，杨柏松，等.肺炎支原体肺炎患儿血清及诱导痰中白细胞介素-4及γ-干扰素的测定[J].中国实用儿科杂志，2005，20（9）：543545.