子宫内膜息肉74例临床分析

陈满秀　高小萍

【摘要】目的：探讨子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后应用妈富隆预防复发的效果。方法 对74例行宫腔镜诊治的子宫内膜息肉的患者，术后分为妈富隆治疗组和对照组各37例，妈富隆治疗组术后予妈富隆片周期治疗3个月，观察子宫内膜息肉复发及妊娠情况。结果 74例患者中，宫腔镜检查多发性子宫内膜息肉48例，单发性子宫内膜息肉26例。随访观察2年，妈富隆治疗组术后复发率为2.70%，（1/37），对照组复发率为21.62%（8/37），两组比较，差异有统计学意义，P<0.05（X2=6.198）； 28例有生育要求的患者中，术后2年21例自然妊娠，妊娠率为75.0%，但妈富隆治疗组妊娠率73.3%（11/15）和 对照组（76.9%，10/13），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊断及治疗效果明确。术后应用妈富隆治疗有助于预防子宫内膜息肉的复发。

【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜；复发；妈富隆

【中图分类号】R711.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0416-01

子宫内膜息肉（endometrial Polyp EP）是育龄妇女常见的妇科疾病，以经期间和经期前后出血为主要症状，常可导致不孕。近年来，随着宫腔镜的广泛应用和手术医师的技术提高，子宫内膜息肉的检出率有了很大增加，同时手术效果也有所提高[1-2]，其确实病因不明，细胞遗传学可能起重要作用。术后子宫内膜息肉的复发仍较常见。影响其治疗效果，本文研究了子宫内膜息肉的手术治疗及术后的复发的预防。

1资料与方法

1.1、研究对象

收集2003年10月至2009年10月我院行宫腔镜检查并经病理诊断证实的子宫内膜息肉患者74例，年龄21-46岁，平均年龄（32.10±4.12）岁，其中24例患者有不孕史（原发性不孕14例，继发性不孕10例）。不孕原因：3例输卵管因素，15例子宫因素，4例不明原因，2例多囊卵巢综合征。所有患者术前经阴道超声检查考虑子宫内膜息肉，无宫腔镜检查及手术的禁忌症。

1.2、子宫内膜息肉的宫腔镜诊断和治疗

选择在月经干净的第3-7天内行宫腔镜检查，膨宫介质为5%葡萄糖液，膨宫压力25-30KPa。经宫腔镜检查息肉定位后，了解其大小、数目，用刮匙对准息肉部位进行刮取，再全面搔刮，最后用宫腔镜检查宫腔有无残留及出血，如有活跃性出血，用滚球电极电凝止血，有息肉蒂部残留置入双极电极头至宫腔内切除病灶。刮出的子宫内膜组织和息肉送病理检查，术后常规应用抗生素预防感染。

1.3、子宫内膜息肉患者术后复发预防

74例子宫内膜息肉患者术后分为妈富隆治疗组和对照组均为37例。妈富隆治疗组平均年龄（32.13±3.91）岁，术后给予妈富隆片治疗3个月（自月经周期的第五天开始服，1片/d 21d，3个月为一疗程）；对照组患者平均年龄（32.07±4.13）岁，术后不予延缓复发药物治疗，均随访观察，两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。74例患者中，宫腔镜检查为多发性子宫内膜息肉者48例，单发性息肉者26例，其中妈富隆治疗组多发性子宫内膜息肉25例，单发性息肉14例，两组多发和单发性息肉例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.4、术后随访

两组每3个月复查一次阴道B超。所有患者随访2年，随访过程中，B超提示子宫腔内异常回声，而后再次行宫腔镜及病理确诊为子宫内膜息肉者，诊断为子宫内膜息肉术后的复发。

1.5、统计学处理

采用SPSS10.0软件包，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫腔镜手术情况

子宫内膜息肉宫腔镜下表现为白色、粉红、紫红、黄褐色或黄色，为椭圆形、舌形、圆形、柱形或形态不规则，蒂长短、宽窄不等，蒂细的息肉在膨宫液中常随液体的流动而漂动。患者宫腔镜平均手术时间为（28±4.4）min，平均出血量为（8.0±2.0）ml，术后无继发感染和子宫腔粘连等并发症的病例发生。

2.2、术后2年复发情况

妈富隆治疗组术后2年随访复发率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），术后复发的8例患者均为多发性息肉患者，见表1.

3讨论

3.1子宫内膜息肉的手术治疗

子宫内膜息肉是突出于子宫腔内的形状不规则的肿物，实质是由增生的子宫内膜疝性脱出并携带周围覆盖上皮所形成，其病因尚不明确[3]。以不规则阴道出血为主要临床表现，不孕、妇科检查往往无异常发现 ，随着B超的广泛应用，部分患者可提示子宫内膜息肉，然后行宫腔镜检查而证实。

宫腔镜检查能直接观察宫腔内病变，直视下看见子宫内膜息肉，确定病灶部位、大小、外观、范围并能准确获取病变组织送病理检查，对子宫内膜息肉的性质作出准确的诊断，又不损伤正常的子宫内膜，安全可靠，避免恶性病变的漏诊[4]，而且还能在直视下切除息肉或刮匙刮取子宫内膜息肉，并能完全彻底摘除，特别是对于蒂粗的子宫内膜息肉，如果是单纯的刮宫，很容易遗漏子宫内膜息肉，或者无法刮除息肉的根部，以后容易復发，而宫腔镜可以采用电切的方式切除蒂粗的子宫内膜息肉，治疗效果明显改善[5]。

本研究所有子宫内膜息肉患者均行宫腔镜检查诊治，诊断明确的子宫内膜息肉均摘除，治疗效果显著，术中术后患者均未发生并发症。

3.2、子宫内膜息肉术后复发的预防和妊娠情况

目前，子宫内膜息肉的病因和复发的机制不清，无法从根源上预防，因此它有易于复发和再生的倾向。可能与炎性疾病，内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关[6]。国外学者Kommossuu[7]等研究发现采用三苯氧胺（TAM）治疗子宫内膜异位症患者中，子宫内膜息肉的发病率明显增加。部分子宫内膜息肉系子宫内膜单纯性增生过长所致，故应用甾体类激素可在用药期间抑制子宫内膜增生，在一定程度上延缓息肉的复发。如避孕药、孕激素类，GnRH-a类药物等[9]。上述研究均提示雌激素过高与子宫内膜息肉的发生关系密切。而孕激素可以保护受雌激素刺激的子宫内膜，使其向分泌期转化。

本研究資料表明，妈富隆治疗组术后两年随访仅1例复发，术后复发率为2.7%，明显低于观察组的21.62%。因此，妈富隆促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转变成分泌期变化，周期性撤退剥脱，从而达抑制子宫内膜息肉复发的效果。国外有研究发现，“曼月乐”宫内节育器能预防服用三苯氧胺者子宫内膜息肉的形成，放置后子宫内膜萎缩变薄，生长内膜息肉的可能性大大减少。这说明凡能抑制子宫内膜生长，使其变薄的药物，如避孕药，妈富隆等，均有预防子宫内膜息肉复发的作用，与本文研究的结果一致。

子宫内膜息肉引起不孕的原因目前比较清楚，与息肉生长在输卵管开口，阻碍精子与卵子相遇，息肉影响受精卵的种植有关。本文随访了28例子宫内膜息肉术后有生育要求的患者，术后2年受孕率为75%，但妈富隆治疗组和观察组比较无统计学意义，这说明子宫内膜息肉治疗后有利于妊娠，与国内外的其它研究结果一致[10、11]。

参考文献

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