影响中药治疗效果的原因初探

肖辉

【摘要】 影响中药治疗效果的原因很多，但大多没有深究这个问题。根据自己的经验浅谈一下，进行探讨。

【关键词】中药；治疗效果；探讨

【中图分类号】R282 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0361-01

医生根据患者疾病的临床表现对症开出的处方，患者服用后并没有收到预期的治疗效果，这种情况在临床并不少见。就其原因，除了辩证是否准确、处方遣药是否得当外，尚有中药材的质量、加工炮制、贮存、调配、患者的依从性等诸多因素。作为一名工作多年的中药剂人员，我就此谈谈自己的一些体会供同道参考。

1 优质的药材是保障疗效的基础

中药材的好坏，直接决定加工后的入药饮片的好坏，更会影响中医临床治疗效果；中医治病用药，历来强调使用“道地药材”。如产于四川的“川芎”、产于青藏高原的“藏虫草”、产于辽宁的“辽细辛”等，现代药理研究表明，药材传统产地的地理条件、环境气候、水土中特有的微量元素等决定着药材所具有的特质。同一种药材，若产地不同则质量不尽相同，现在因为中药用量的不断增加，“道地药材”已经不能满足旺盛的治疗保健需求，于是，一些药材被异地移植、引种，这当然不失为一种解决供需矛盾的有效方式，但如果忽视了“道地药材”的质量内涵，不认真研究解决引种、移植而伴生的药材质量下降的问题，必然引发临床治疗效果的下降。

影响药材质量的因素，除了产地以外，采集时间也至关重要。根据入药部位的不同，药材的采集有严格的时节区分。如以花入药者应在盛花期采集，以全株入药者应在植株繁茂期采集，以根茎入药者应在秋季采集，只有按照“采摘有时，各有所宜”的原则采集的药材，质量才会有保障。

2 規范中药炮制是保证中药饮片质量的重要环节

中药大多是生药，在运用于临床前都应进行必要的炮制，才能保证用药安全，充分发挥药效，达到治疗要求。炮制应该根据不同药材的性质和治疗要求，采用不同的方法，添加适宜的辅料，掌握恰当的火候，严格规范操作。古人云“不及则功效难求，太过则性味反失。”就是强调掌握好炮制火候对确保饮片疗效及用药安全至关重要。中药原药材通过修制、水制、火制、水火共制等数十种炮制加工方法，达到降低或消除毒性、副作用；改变或缓和药物的性味、功能；增强药物的疗效；改变或增强药物作用的部位和趋向；便于配方、制剂和贮藏及保存药效；同时矫臭矫味，利于服用；除去杂质及非药用部位确保用药质量的目的；使之更适应临床治疗需要。

3 药物的贮存养护是饮片质量的重要保证

中药来源广泛品、种繁多，成分性质各具特点，炮制后的饮片在贮存中受温度、湿度、空气、阳光、昆虫、微生物等诸多因素的影响，容易发生霉变、虫蛀、挥发、泛油、变色、变味、风化、潮解、粘连等等，影响了饮片的质量；且不同品种对贮存条件的要求有很大差别，这就要求中药从业人员及相关领导部门要牢固树立质量第一、安全第一的意识，为中药业务开展配备必需的本专业技术人才；加强人员业务技术学习，掌握好中药饮片贮存养护知识；建立完善并认真执行各项规章制度；提供必要设施，切实改善贮存养护条件，推进中药饮片贮存养护工作高质量完成，确保在贮存中饮片符合质量标准。

4选择合适的剂型，提高患者的依从性，充分发挥药物药效

中药传统剂型的合理性，已被临床实践和现代研究所证实。如何在众多的药物剂型中选择适宜者，对提高患者依从性，更好发挥治疗效果至关重要。“汤者、荡也”，汤剂显效迅速，对诸如感冒等疾患较适宜；“丸者、缓也”，丸剂对慢性疾病则较适合。有些中药只有在特定的剂型中才能发挥疗效。如朱砂、麝香、冰片等药只宜入丸、散剂，而不宜入煎剂，否则治疗效果不佳。老人、小孩服用丸、片剂吞咽困难的问题，服用散剂则有吸入气道、引发安全隐患的问题；因此，在选择时应尽可能回避。凡此种种都应一一考虑周全，以此提高患者对药疗方案的认可和依从。

5正确书写处方药名、准确调配处方、确保临床治疗效果

使用规范名称书写药名，才不会误导调剂人员，影响治疗意图。如桑白皮分蜜制和生品规格入药，止咳选用蜜制者为好；柴胡分醋制和生品规格入药，前者疏肝理气作用强于后者；豆根分山豆根和北豆根，二者在功效和用量上都有差异；如果处方书写为豆根，药剂人员会无所适从。再如北细辛、南细辛等等，如不规范处方药名书写，不仅会影响治疗意图，更有甚者，还可能引发医疗安全问题。其他处方书写诸如先煎、后下、捣碎、去毛、包煎、烊化、冲服等特殊要求，也应一一“脚注”清楚，以免误事。

中药调剂人员除必须以高度负责的态度认真审方，准确把握医生治疗意图外，调配处方应严格执行操作规程，做到药味齐全、不错不漏；称量准确，误差符合规定；饮片质量符合标准；用药交待详尽清楚。只有医药默契配合，才能确保临床治疗效果。

6 其他

诸如药物的煎煮方法、煎煮时间、餐前或餐后服药、服药间隔时间、饮食禁忌等都应给患者一个清楚明白的交待。患者的职业特征、生活习惯、情志变化、所处地域存在的南北方水土差异、季节、气候变化等多方面因素也应纳入设计治疗方案的考量范畴，作为辩症施治、组方遣药的依据之一，医药人员尚能如此慎密严谨，何愁病患不除？