根管治疗配合全冠修复用于隐裂牙治疗的体会

周庆豪

【摘要】目的：探讨一次性根管治疗配合全冠修复用于隐裂牙的临床效果。方法 对 157颗隐裂牙进行一次性根管治疗配合全冠修复等治疗，随访2年，观察患者的自我感觉和体征。结果 本组157例，总有效率达92.99%。结论 对于隐裂牙，可以进行一次性根管治疗配合全冠修复，经临床观察，疗效确切，可以尽可能保存牙体组织，具有一定的应用价值。

【关键词】 隐裂牙 ；根管治疗 ；全冠修复

【中图分类号】R781.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0340-01

隐裂牙为一种细微不易发现的牙齿裂缝，是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。牙隐裂具有隐匿性、渐进性和不可复性的特点，是继龋病和牙周病之后导致牙缺失的第三大因素[1]。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，不及时治疗会导致牙髓炎、牙齿折裂直至被拔除[2]。因此，对于牙隐裂的早期发现以及保留患牙的活髓、防止冠根折裂等治疗，具有重要的临床意义。近5年来我院在门诊工作中，对于157例牙隐裂致牙髓炎患者，尝试做一次性根管治疗配合全冠修复，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2005—2010年口腔科门诊的临床检查确诊是由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的157例病人。其中男97例，女60例，年龄25～70岁，共192颗隐裂牙。192颗患牙牙位分布：第一前磨牙（上颌7、下颌5），占6.25%；第二前磨牙（上颌10、下颌6） ，占8.33%；第一磨牙（上颌93、下颌33） ，占65.63%；第二磨牙（上颌23、下颌15） ，占19.79% ；其中死髓牙120颗（76. 43% ），活髓牙37颗（23. 57% ）。就诊原因：牙本质过敏9（5. 73% ）；牙髓炎47（29. 94% ）；根尖炎72（45. 86% ）；牙体折裂18（11.46% ）；牙体缺损11（7. 01% ）。

1、2 牙隐裂的临床诊断标准为：（ 1） 无其他原因可解释的自觉症状； （ 2） 碘酊染色检查阳性；（ 3） 测试牙透照检查阳性； （ 4） 咬诊试验阳性： 符合其中 3 点者即可诊断为牙隐裂[3]

1.3 治疗方法 对于来就诊的患者，首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况，经临床检查确诊是由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的患者，从治疗开始到做牙冠前嘱患者禁用患牙咀嚼，对所有隐裂牙都降低了咬合。在调牙合时把调整的重点放在了定向叩击痛比较严重的部分咬合面，同时对悬陡牙尖进行调整，使其在咬合时产生尽量少的侧向力。局部麻醉下按 PFM 的制作要求对患牙进行牙体预备，颈部制备深约0.5mm的环形沟， 0.3mm钢丝环结扎粘接，咬合调整，使患牙无咬合接触；2～3 天复诊，进行根管预备及扩根。叩痛阴性的，封 FC 捻球，氧化锌暂封。叩痛阳性的，根管 IP 捻球换药，直到叩痛为阴性，再行封 FC 捻球，氧化锌暂封。常规根管治疗和牙周治疗后观察2周给予全冠修复患牙，调磨早接触点。

1.4 疗效标准[4] 治愈：无任何症状，咀嚼功能，无自发痛、冷热痛、咬合痛，且无根尖脓肿形成；好转：偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；无效：出现咬 痛、瘘管，牙周红肿，牙松动，失去咀嚼功能，X 线片示根尖有病变或病变加重。

2结 果

157例192颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗并全冠修复后，经2年随访，共成功 161颗（ 83.85%） ； 好转 18例（ 9.38%） ； 失败 13例（6.77%） ，治疗有效率为 93.23%。失败的13颗中， 6例继发牙髓炎症状，5颗患牙由于患者的原因导致牙体折裂，患牙难于保存而拔除。2颗患牙，修复牙冠脱落，患者未及时就诊，咬硬物时发生纵折而拔除。

3讨 论

隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹[5]。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。牙隐裂的进一步发展，破坏了牙髓腔的封闭性，牙髓受到感染坏死而发生牙髓炎及根尖周炎，对于有牙髓炎症状的隐裂牙，此時要采取完善的根管治疗是必要的，术中要调整咬合，降低牙尖斜度，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，牙髓治疗结束后及时全冠修复。治疗中关键是去除患牙承受致劈力量。患者在治疗期间要注意避免使用患牙咀嚼，以免患牙受力过大引起折裂。根管治疗后应及时进行全冠修复，以更好地保护患牙，得到治愈。本组病例上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应及时准确。值得注意的是完善的根管治疗的同时，对于隐裂患牙治疗，结扎固定临时冠的保护是一个关键环节，目的是确保在牙髓治疗、修复体的制备等治疗过程中，不因外力作用而造成牙体裂开，使患牙难以保存。少数隐裂牙在治疗过程中骤然咬硬物而出现牙劈裂，在治疗失败的患牙中就有5例出现牙体折裂，最后拔除。另外失败的6例病情进一步发展，根管治疗已不能消除根尖感染，最后拔除。

综上所述，通过临床实践证明牙隐裂越早发现早治疗，尤其对牙隐裂发生的牙髓炎患者，尽早做一次性根管治疗配合全冠修复，其疗效越好，能有效的减少由其引起的牙齿丧失，提高口腔咀嚼功能，深受广大患者的欢迎，有着广阔的前景，值得推广应用.

参考文献

[1] 柴宝义. 伴牙髓病或根尖周病的隐裂牙综合治疗的疗效观察[J].口腔医学，2009，29（7） ： 390 -391.

[2] 徐海.隐裂牙综合征的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14 （10）： 596-598.

[3] 陈宇，林正梅，凌均棨.牙隐裂患者咬合特征及牙体磨耗特点的临床观察[J]. 中华口腔医学杂志，2009，44（9） ： 520 -522.

[4] Landers RR，Calhoun RL.One-appointment endodontictherapy：an opinion survey.J Endod，2002，16（10）：1796—1798.

[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：140.