医院—社区—家庭一体化合作对老年糖尿病患者健康教育模式的研究

刘西韶 李小永 李碧云 陈 信 曾东良 曾露莹

【摘 要】目的：探讨医院-社区-家庭一体化合作对老年糖尿病患者健康教育模式的研究。方法：以家庭干预为主，配合医院-社区的指导和健康教育，以控制饮食、增加运动、心理健康指导为主要干预内容。结果：对糖尿病患者进行健康教育干预后其掌握糖尿病知识的水平明显提高，态度端正、行为能力增强，空腹血糖及餐后2h血糖控制优于健康教育干预前（P<0.05））。结论：通过“家庭-学校-社区”的综合干预，可以弥补糖尿病患者预防和控制糖尿病知识的不足，从而帮助他们形成良好的行为方式，对减少并发症和降低病死率，提高生活质量有着十分重要意义。

【关键词】医院-社区-家庭一体化；合作模式；老年糖尿病

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2476-02

Prospective interventions to improve pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes research

LIU Xi-shao，LI Xiao-yong， LI Bi-yun， et al

（Affiliated Shenzhen Baoan Hospital of Nanfang Medical University，Guangdong 518101 China）

【Abstract】Objective： To investigate the prospective intervention to improve pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes research. Methods： Pregnant women diagnosed with gestational diabetes were 136 cases， divided into observation group and control group， 68 cases in each group. Implementation of prospective intervention study group， the control group did not impose any intervention， pregnancy outcomes were observed in pregnant women. Results： The maternal complications was significantly lower （（P <0.05））. Conclusion： Conclusion GDM patients were prospectively interventions to reduce perinatal complications in mother and child， mother child improve prognosis.

【Keywords】 hospital-community-family care model； pregnancy outcome； cooperative management model

糖尿病（Diabetes）是一種慢性、全身性、代谢性疾病。随着人口的老龄化、生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。目前我国20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患者数达9240万，患病率为9.7%。加强对糖尿病患者的管理和教育是糖尿病治疗中不容忽视的一个重要方面[3]。为探索医院-社区-家庭一体化合作对老年糖尿病患者健康教育的模式，于2012年6月～2013年12月对我院156例患者进行健康教育，效果显著，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年12月在我院住院的糖尿病患者156例，其中男98例，女58例，年龄48～75〔平均（56.5±6.2）〕岁，其中1型糖尿病25例，2型糖尿病131例， 平均病程9年，平均空腹血糖（9.02±2.41）mmol/L，平均餐后2h血糖（12.68±3.14）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病专家小组，对相关人员进行重点培训。并组织社区医护人员成立医护小组，深入社区为居民进行筛查，同时建立起居民健康档案。将有家族患病史的居民，体重、血压超标及糖耐量受损的居民列为高危人群，进行重点预防干预。社区医护小组对社区糖尿病患者及高危人群进行日常生活习惯、饮食结构、用药及病情等情况进行入户调查。并根据他们的特点为其设计出科学的运动方法、饮食调整计划、血糖监测周期等措施。在制定了相关措施后，定期进行电话或入户跟踪调查，以了解其实施情况，及时为其解决实施过程中的问题与困难。

1.2.2 健康教育内容 ①糖尿病病因、症状、体征及诊断标准；②如何坚持用药和规律用药及药物副反应及处理方法。③饮食治疗及适当运动的重要。④讲解情绪与血糖控制的关系。⑤做好胰岛素治疗过程的护理。⑥血糖仪的正确使用，⑦糖尿病常见并发症有哪些，如何预防和护理等。

1.2.3 健康教育方式 ①一对一健康教育 利用为糖尿病患者治疗和护理等面对面的机会，进行一对一的健康教育，重点改变患者的不良生活方式。②以讲座、街头宣传、派发宣传单、健康教育处方及播放录像等多种形式对社区老年患者进行糖尿病知识的宣传。使老年患者了解糖尿病的特征和防控方法，以便降低自身患病的可能性。③观魔式：每周一下午让患者进行糖尿病相关操作观摩，如：在为患者演示如何注射胰岛素的同时，护士要配合讲解如何注射，讲明要点和诀窍；为患者演示如何进行足部检查及护理，保证患者都能听懂学会。

1.2.4心理干预 做好心理护理首先要告诉他们糖尿病并非不治之症，通过合理的药物治疗和饮食控制，可消除或减轻糖尿病症状，消除患者的忧虑和不安，增强战胜疾病的信心，达到治疗目的。

1.2.5饮食原则 采用定性食物频率法，调查所吃的每种食物的次数，原则是少量多餐，不感饥饿，理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又可严格控制碳水化合物的摄入。按标准体重计算每日所需总热量，三餐热量按1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3 的比例合理安排膳食，遵循“三高一低”的原则，即富含维生素、蛋白质和纤维素，低糖低脂饮食，每餐食谱要尽量包括五谷、蔬果、肉奶及钙等。（如）

1.2.6 运动干预 运动能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的。运动量不宜过大（如散步、上臂运动、打太极拳），避免剧烈的运动，运动时间一般20min～30min。运动时间在餐后1～2h。每周锻炼3～4次为最适宜；每次运动后均不觉疲劳。

1.2.7胰岛素治疗 胰岛素制剂应放置2～8℃冷藏柜中储存，注射前30min 取出在常温中回暖，一般在餐前15～30min 注射，注射部位應经常更换以免影响药物吸收。

1.2.8定期测血糖、尿糖 让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识，定期检查眼底、眼压等，预防视网膜病变；防止周围神经和血管病变致足损伤；经常测量血压、检查血脂，控制高血压、治疗高血脂。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行数据处理，采用t及配对t检验，X2检验及确切概率法分析。

2 结果

2.1 干预前后两组患者糖尿病知识知晓率比较，从见表1，可见，患者干预后对每日合理摄盐量、血压控制的适宜值、糖尿病的并发症、应该采取的血糖控制措施的知晓率均较干预前明显提高（P<0.01），但对于糖尿病的概念、如何使用胰岛素的知晓率干预前后差异均无显著性（P>0.05）。

3 讨论

健康教育己成为综合治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。糖尿病患者自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，消除危险因素、降低发病率。国际糖尿病调查资料表明[1]，目前，半数以上的糖尿病患者对糖尿病一无所知，且相当多的患者未认识到饮食控制的重要性，这直接关系到患者的病情控制，因此有必要对饮食干预、运动干预、心理干预，降糖药物及自我监测5项内容和疾病防治知识，每月一次的糖尿病健康教育专题讲座、电话咨询和上门指导的个体化教育。本次研究发现，对老年糖尿病患者早期发现，早期护理干预，及时进行健康教育，加强自我保健意识，进行饮食营养护理、运动疗法等综合干预措施能有效减少并发症的发生率，提高质量。本研究从见表1，可见，患者干预后对每日合理摄盐量、血压控制的适宜值、糖尿病的并发症、应该采取的血糖控制措施的知晓率均较干预前明显提高（P<0.01），但对于空腹血糖控制的适宜值、如何使用胰岛素的知晓率干预前后差异均无显著性（P>0.05）。

糖尿病患者大部分时间在医院外自我监测和用药，所以患者的自我管理意识尤为重要，社区接受药物治疗的糖尿病人中，还有41.03%的人不能按医嘱服药，不能坚持科学治疗，可导致病情不稳，加速并发症的发病。提高社区中糖尿病人科学用药的依从性是目前面临的重要课题。与此同时，糖尿病的治疗不是“药到病除”的短暂过程，即糖尿病是一种需要终生治疗的疾病，为提高疗效，应该采用多种非药物辅助疗法。

医院-社区-家庭一体化合作的展望，医院的护理服务延伸到社区，可有效避免从医院直接到家庭出现护理脱节现象[2]。从家庭到社区，减少了病人办理住院的程序及琐碎的检查，真正使病人得到医院与社区共同提供的延续性、全程、最优化的护理服务，有效降低了社会、医疗成本的投入。医院-社区-家庭干预模式在国内外逐渐被应用于慢性糖尿病的管理。随着医院-社区-家庭一体化合作的发展，对护理干预模式在可操作性和规范性方面的研究，以及针对不同类型的疾病制定更具体化的干预措施，还有待进一步探讨。

参考文献：

[1] 舒靖兰. 强化健康教育在护理糖尿病病人中的重要作用[J].护理实践与研究，2009，（6）22：108～9.

[2] 许金梅.老年2型糖尿病患者的社区护理干预[J]. 社区医学杂志，2008，6（11）10B：42～3.