NT—proBNP在心力衰竭中的诊断意义及预后价值探讨

陈红 张莉 徐代薪 文德华

【摘 要】目的：探讨血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平在心力衰竭（HF）患者治疗前后诊断价值分析。方法：选取2010年9月-2013年13月笔者所在医院住院的HF患者60例作为观察组，并选取60 名健康人群为对照组进行治疗前的NT-proBNP 检测，并对观察组中心功能II-IV级患者进行治疗前后的NT-proBNP 水平变化进行比较。结果：观察组60例HF患者与对照组患者治疗前血清NT-proBNP 水平比较，均具有显著差异；观察组中心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者治疗前后好转的病人，从（1403.45±278.78）ng/L、（2106.45 ±311.24）ng/L 降到（613.42±143.65）ng/L、（1215.97±263.55）ng/L（P<0.05）。观察组中有2个患者病情加重死亡，NT-proBNP 水平达15000 pg/ml且居高不下。结论：血清NT-pro BNP 水平与心力衰竭患者心功能级别密切相关，并对HF患者早期诊断和治疗、预后评价有重要的临床意义。

【关键词】心力衰竭；NT-proBNP

【文章编号】1004-7484（2014）04-2076-01

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病引起的的心室充盈及射血能力受损而导致的心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足。临床上常表现为呼吸困难、乏力或水肿。目前是一种高患病率、高再住院率、死亡率、高社会医疗资源占用率等特点的疾病，也是当代医学研究的一个热点。如何早期发现识别心衰，给予恰当及时的治疗，挽救患者生命至关重要。我科就2010年9月至2013年12月住院的60例心衰患者进行观察并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2013年12月我院住院的心衰患者60例作为观察组，NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级，其中男48例，女12例，年龄（66-90）岁。其中冠心病25例，扩张性心肌病11例，高血压性心脏病13例，老年退行性心瓣膜病5例，2型糖尿病6例。其中合并病窦综合征2例，PCI术后1例，永久性起搏器植入1例，CRT（外院安置）治療1例。对照组选取我院同期门诊健康体检的60例，男性46例，女24例，年龄（61.5±10.4）岁，除外严重的肺、肝、肾等系统疾病及免疫性疾病和恶性肿瘤。根据纽约心脏病学会（NYHA）标准分级为I～Ⅳ级，其中II级5例，III级32例，IV级23例。两组的年龄、性别等一般情况经统计学分析差异无显著性意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1①所有心衰患者入院当天、住院治疗72小时及出院时检测NT-proBNP，同期行超声心动图检查。所有病例随访3个月，观察其远期死亡率和急性心血管事件发生率。②经利尿、ACEI、ARB、B受体阻断剂、洋地黄制剂规范治疗，待临床症状缓解、心衰体征消失后患者出院，按出院时测得的血浆NT-proBNP浓度正常与否分为两组，对两组的3个月内再住院情况进行统计。

1.2.2 血浆NT-proBNP的测定。晨起空腹抽取肘正中静脉血3mL，注入抗凝管中，3000 r/min离心10min，分离血浆，用深圳瑞莱生产的生化金标免疫电仪器检测NT-proBNP的浓度。

1.2.3 超声心动图检查。由有经验的同一位超声医师采用MEDISON-9900PR型彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF。

1.3 统计学处理。所有计量资料以均数±标准差（X±S）表示。两样本均数之间比较采用t检验；单因素相关分析采用Pearson相关系数表达，采用线性回归分析确定相关因素。

2 结果

2.1 不同NYHA分级观察组NT-proBNP和LVEF比较。见表1。

由表1可知，随NYHA分级越高，其NT-proBNP水平越高【1】。

2.2 NYHA分级Ⅱ级LVEF为（47.5±10.7）%，III级为（41.3±9.4）%，Ⅳ级为（37.6±8.3）%。

从以上看出，NT—proBNP水平与LVEF成负相关（P<0.05），与NYHA分级成正相关（P<0.05）。

2.3 患者治疗前后血浆NT-proBNP水平分析 60例心衰患者治疗前后血浆NT-proBNP水平比较结果见表2

由表3可知，治疗后好转的33例NT-proBNP水平显著降低，25例降到正常范围。另外死亡的2例患者NT-proBNP水平持续升高。

2.4心衰组出院时NT—proBNP水平与3个月内再住院率的比较。

心衰患者出院时NT—proBNP升高组33例，正常组25例，住院期间死亡2例。升高组3个月内因心衰再住院者15例（45.45%），正常组4例（16.0%），两组之间的差异有显著性（P<0.001）。

3 讨论

利尿钠肽（BNP）是1988年由日本科学家从猪脑组织中分离出来的一种由32个氨基酸组成的多肽，当心室过度充盈压力增高时，心室心肌细胞被拉伸即可分泌。具有拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS），排钠利尿、扩张血管的作用，可以调节水电解质平衡，降低心脏后负荷【2】。近年来随着对BNP研究的不断深入，其已成为公认的一种心衰标志物，作为心力衰竭诊断、病情监测、评价疗效和预后的重要手段。但是BNP是一科I生物活性的分子，其半衰期仅20 min左右，监测窗口仅1h。N末端B型利钠肽原（NT—ProBNP）是BNP产生过程中的伴随产物，NT—proBNP较BNP稳定，半衰期可达60～120 min，可追踪的时间可长达24 h【3】。同时，BNP的水平还可收到药物的影响，如奈西立肽是一种基于BNP调节的药物，当心衰患者使用该药时可导致血BNP升高，对诊断结果造成干扰【4】。因此，相较于BNP，其具有更灵敏度高、监测窗口常、特异性好等优点。本次研究发现，观察组的NT—probnp水平显著高于对照组，（P

参考文献

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