舒筋除痹壮骨贴联合中药口服及熏洗治疗股骨头坏死的疗效

李玉久

【摘要】目的：观察内外结合的治疗方案治疗股骨头坏死的效果。方法：随机选择81例股骨头坏死患者，随机分为两组：A组43人，应用舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗相结合的方法；B组38人，应用中药口服的方法进行治疗。根据两组股骨头坏死患者的Harris评分和X片影像学改善来评估临床综合疗效。结果：A组与B组相比，Harris评分和X片影像学结果均有较大改善。结论：舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗治疗股骨头坏死能够更有效、更快的缓解关节疼痛症状，改善活动受限Z是一种值得推广的综合疗法。

【关键词】舒筋除痹壮骨贴；中药口服；中药熏洗；股骨头坏死

【中图分类号】R68118 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0075-01

★河北省中医药管理局基金课题：2013245

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。通过观察用舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗相结合的方法治疗股骨头坏死比单纯应用中药口服的方法进行治疗更有良好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选择81例股骨头坏死患者，男45例，女36例，年龄30～55岁，平均（40±12）岁，病程最长20年，最短2年，随机分为两组：A组43人，采用舒筋除痹壮骨贴（唐山市中医医院骨伤科自行配置贴剂）联合中药口服及熏洗联合治疗；B组38人，采用单纯中药口服疗法。股骨头坏死的诊断标准符合国家中医管理局出版的中医病证诊断疗效标准。创伤性损伤患者19例，激素类损伤患者42例，酒精损伤患者22例，其他因素8例。临床主症为气滞血瘀型。排除标准：（1）精神病患者；（2）老龄患者；（3）严重的器官功能障碍患者；（4）患者或家属不同意手术治疗者；（5）内科、麻醉科医师术前评估不可以行手术治疗的患者；（6）血液型系统疾病引起的股骨头缺血性坏死患者。[1]所有患者在医生指导下都必须限制或避免负重。具体为患者卧床休息或使用拐杖，避免负重。功能锻炼：主要针对髋关节的功能障碍进行，包括肌肉按摩放松15分钟，髋关节被动屈曲、外展、内收、内外旋、后伸各50次，如果有该功能障碍的方向再增加50次，每天2次。同时，根据患者凝血机制和血脂代谢是否存在紊乱，采取相应治疗方法。

1.2 治疗方法

1.2.1舒筋除痹壮骨贴是在经络、腧穴或者压痛点上贴敷，使药物达穴位及肌肉间隙，兼有穴位刺激和药物渗透的双重作用。舒筋除痹壮骨贴采用中药：雷公藤9克、威灵仙25克、牛膝15克、红花20克、炙川乌9克、炙草乌9克、乳香15克、没药15克、细辛10克、蜈蚣3条，上药共研细末，过九号筛，加入蜂蜜与氮酮制成药膏，无纺布膏药贴固定于冲门、阿是穴、髀关等穴位。一天更换一次，12天为一疗程，连续1～2疗程。

1.2.2口服中药治疗 方剂：熟地30g，当归10g，丹参20g，元胡6g，寄生30g，骨碎补20g，黄芪20g，狗脊20g，鸡血藤20g，怀牛膝10g，川断20g，山药20g，桑枝20g，大枣5颗，三七粉10g。随症加减，口服，日一剂，分两次服。直至出院。

1.2.3 中药熏洗疗法 基本方：刘寄奴20g，海桐皮20 g，丹参20g，伸筋草30g，牛膝20g，川芎12g，骨碎补15g，续断20g，透骨草20g，鸡血藤15g，桑枝12g，红花10g。水煎外熏洗，每天一剂。共治疗1月。

1.3疗效评评估

1.3.1 Harris评分法 临床痊愈：末次分数在90分以上。显效：末次分数在70分以上，分数增加在20分或20分以上。有效：末次分数在70分以上，分数增加在10分以上或20分以下。无效：分数无增加。

1.3.2 X片影像学评估 显效：X片显示股骨头外形接近或恢复正常形态，塌陷<2mm，坏死基本修复，关节无明显退变。有效：X片显示股骨头外形较前好转，塌陷<4mm，坏死区有明显吸收，关节轻度退变。无效：X片显示无改变或进一步恶化。

1.3.3临床综合疗效评定指标：显效：Harris评分、影像学指标均显效。有效：Harris评分、影像学指标至少一项有效。无效：Harris评分、影像学指标均无效。

1.4 統计方法 ：两组患者在治疗一年后对其舌苔、脉象、关节疼痛、行动受限、饮食、二便以及全身状况进行检查。综合临床疗效进行Harris评分，通过统计，总结出临床保守方法治疗股骨头坏死的一些经验方法。

2结果

两组病例81人均获1年随访。其中A组患者43人，58髋。治疗前平均Harris评分82.60分，治疗1年后平均Harris评分88.60。Harris评分显示临床治愈25髋；显效10髋；有效12髋；无效11髋。影像学指标显效30髋；有效18髋；无效10髋。综合临床疗效评定：显效28髋；有效20髋；无效10髋。总有效率82.8%。B组患者38人，49髋。治疗前平均Harris评分80.63分，治疗1年后平均Harris评分86.19分。Harris评分显示临床治愈16髋；显效9髋；有效9髋；无效15髋。影像学指标显效21髋；有效13髋；无效15髋。综合临床疗效评定，显效19髋；有效16髋；无效15髋。总有效率71.4%。A组与B组之间有显著差异（X2，P<0.05）。两组病例患者均无不良事件发生。

3讨论

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。

中医学典籍中虽无股骨头缺血性坏死的病名记载，但就其发病部位、病因病机及症候特征而言，一般认为当属“骨痹”、“骨瘘”、 “血瘀”等范畴。如《中藏经》曰：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也”。《素问·痿论篇第四十四》曰：“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨瘘”。[2]中医认为发生股骨头坏死的原因是阴阳失去平衡，气血失调。其发生与外伤所至、六淫浸袭等有关。病变与肝、脾、肾三脏关系最为密切。中医认为肾为先天之本，肝主筋藏血，肝肾同源，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚；脾为后天之本，气血化生生之源。故治疗宜补肝益肾、除痹祛瘀、行气活血利湿，然后针对不同兼症辩证加减[3]

中药熏洗可產生局部的刺激作用，利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血等作用，同时药物能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、清营凉血等功效。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。此外皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。此方法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。

我们采用中药方剂：雷公藤、威灵仙祛风利湿，通络止痛消炎，为君药；牛膝、 红花补肝肾，强筋骨，活血通经；川乌、草乌祛风散寒，除湿通络，温经止痛，共为臣药。乳香 、没药，舒筋，祛瘀，共为佐助药。细辛，味辛香，祛风散寒，通窍止痛。蜈蚣性走窜，二者引药归肝肾经，使药力直达病所，为使药。诸药相合共具散寒通络，活血化瘀，强筋壮骨的作用。加入氮酮使药物迅速穿透皮肤，通过穴位吸收，直达病变部位，局部药物浓度高，形成巨大药物离子堆聚于患处，达到起效迅速，药力强劲，药效持久的作用，以阻止股骨头进一步坏死，或者达到基本愈合的效果。

本研究的两组治疗方法对股骨头坏死均有作用，其中舒筋除痹壮骨贴联合中药口服及熏洗方法治疗组显效和有效比例明显高于单纯中医口服方法治疗组，经X2分析P<0.05，存在显著差异。对于传统上认为保头治疗预后欠佳的坏死面积大于30%的股骨头坏死患者，联合组的显、有效率为82.8%，单纯中药组为38.8%。经X2分析，结合组与单纯中药组之间存在显著差异，P<0.01。

综上所述，舒筋除痹壮骨贴联合中药口服及熏洗方法治疗可明显提前改善股骨头坏死患者的疼痛症状及活动受限情况，为延缓疾病进展起到重要作用。其对于坏死面积较大的患者，积极的保头治疗具有临床意义，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]国家中医药管理局医政司.股骨头坏死的《中医诊断标准》2011-6-1

[2]刘金文，许少健，余宇峰等.骨松安胶囊治疗骨质疏松症的实验研究[J]. 湖南中医杂志.1999，15（5）：57-58.

[3]刘少军，袁浩.股骨头坏死的中医临床思路与方法探讨[J].《中国医药学报》2002.17（1）：44-471