开胸手术围手术期呼吸道的护理

高晶

【摘 要】 目的 探讨开胸手术病人呼吸道管理的意义。方法 对50例开胸手术病人进行术前指导，指导其术前戒烟，积极治疗呼吸道疾病，练习深呼吸及有效咳嗽，术后给予病人气道湿化，鼓励有效咳嗽，采取胸部叩击等方法促进有效排痰，对因痰液阻塞深部气道致肺不张者，在病情允许情况下，行纤维支气管镜吸痰。结果 50例病人无肺部感染发生，1例肺不张病人经纤维支气管镜吸痰后，肺功能得以恢复。结论 加强呼吸道管理是减少开胸手术病人术后肺部并发症、促进病人康复的有效措施。

【关键词】 开胸手术；呼吸道管理；肺部并发症

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

肺部感染、肺不张是开胸手术常见的肺部并发症，延长了病人的康复时间，本科室通过加强开胸手术病人呼吸道的管理，减少了术后肺部并发症的发生，提高了病人的生存质量，减轻了病人的痛苦，现将体会报告如下：

1 临床资料

本组50例，男患39例，女患11例，年龄39-81岁，其中，肺叶切除30例，左全肺切除1例，食管癌切除，胃、食管重建术19例，麻醉方式均为全麻，有吸烟史者30例，慢性气管炎2例。

2 术前呼吸道准备

2.1 心理护理 护士主动与病人交谈，多沟通，给予安慰，消除病人陌生、恐惧心理，取得信任。向病人及家属讲解手术对身体的影响，及呼吸道管理的重要性，增强病人自我护理意识，取得病人的配合。

2.2 术前戒烟 对于有吸烟史者，入院后即日劝其戒烟，术前绝对戒烟一周。吸烟会增加气管、支气管分泌物，降低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白，不仅影响呼吸功能，还会使血管收縮而影响血液循环，影响手术后效果[1]。

2.3 预防感冒，控制呼吸道感染 有呼吸道疾病或感染的病人，特别是高龄病人，抗感染能力降低，术前7-10天应用抗生素，以控制呼吸道感染。

2.4 练习深呼吸及有效咳嗽 深呼吸运动有助于肺部分泌物排除及改善静脉回心血量，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，防止肺泡塌陷，已获得最大通气量[2]。有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢地通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉）。（3）再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。术前开始练习深呼吸和有效咳嗽，可便于病人术后对此方法的应用。

3 术后呼吸道管理

3.1 体位 病人返回病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止全麻未清醒病人呼吸道分泌物或呕吐物吸入而致窒息或吸入性肺炎，清醒后，如病情平稳，取半卧位，以利于呼吸和胸腔闭式引流。

3.2 病情观察 严密观察病人呼吸频率、节律、幅度、血氧饱和度，及有无呼吸困难、发绀、缺氧等情况，如有异常，及时报告医生予以处理。

3.3 氧气吸入 开胸手术易使肺膨胀不全，肺功能贮备量下降，术后应持续低流量给氧或间断给氧，预防缺氧。

3.4 气道湿化 由于麻醉药物、气管插管的刺激，呼吸道分泌物增多[3]，加之手术麻醉时间长，呼吸道分泌物粘稠，在病人清醒后即给予雾化吸入。通过湿化呼吸道，增加纤毛的活动，从而促进痰液排出[4]。方法：每4小时一次雾化吸入，一次15-20分钟，吸入时，嘱病人做深呼吸，药液可随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡而起到治疗作用。

3.5 有效咳嗽 鼓励病人运用术前练习的有效咳嗽法咳嗽排痰，以利于排除分泌物，促进肺膨胀。有些患者因担心切口裂开和疼痛而拒绝咳嗽，此时护士要耐心讲解，解除病人顾虑，可用双手或枕头轻压伤口的两侧，起到固定或扶持作用，咳嗽时从两侧按压伤口，可抵消咳嗽所致的伤口局部牵拉，必要时，咳嗽前使用镇痛剂。

3.6 胸部叩击、刺激咳嗽 对于无力咳嗽或不会咳嗽病人，可使用胸部叩击或刺激病人气管诱发咳嗽。胸部叩击时，病人侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音，则表明手法正确。用吸痰管吸痰或刺激病人气管，能够诱发咳嗽。刺激气管法：协助病人取坐位，在吸气终末用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动，操作过程要注意观察患者的神志、面色等，防止发生意外。

3.7 药物治疗 遵医嘱合理使用抗生素及化痰药物进行治疗。

3.8 纤维支气管镜的应用：对于因痰液堵塞深部气道无法咳出而致肺不张的病人，使用纤维支气管镜吸痰能够起到良好的效果。

4 促进肺的复张

（1）除有效咳嗽外，将气球与一长管相连，嘱患者深吸气后，口含长管端尽力吹气球，一口气吹一次，每次尽量将气球吹胀，这样也可使肺充分膨胀。（2）鼓励病人早期下床活动，可增加病人的肺活量，有利于肺复张：术后第一日，生命体征平稳，应鼓励病人及协助病人下床或在床旁站立移步，带有引流管者要妥善保护；若病人出现头晕、气促、心悸等症状时，应立即停止活动。术后第二日起，可扶持病人在室内行走，以后根据病情逐渐增加活动量。

5 小结

围手术期呼吸道的管理是影响开胸手术治疗效果的重要因素。通过实施有效的呼吸道管理，能够减少开胸术后肺部并发症的发生。在临床工作中，护理人员要具备高度的责任心及丰富的临床经验，对不同病情的病人制定和实施适当的呼吸道管理措施，促进病人的康复。

参考文献

[1] 王艳波.肺部手术病人围手术期的呼吸道管理[J].吉林医学， 2006，27（12）.

[2] 史美丽.高龄开胸患者围术期的呼吸道管理[J].河南外科学杂志， 2007，13（3）.

[3] 徐蔼丽，刘丽荣，潘殿柱.机械通气救治气道高反应状态的呼吸衰竭应注意的问题[J].中国全科医学，2004，7（12）：896.

[4] 俞继英，邵爱仙.慢性肺部疾病的排痰护理[J].护理学杂志，1995，10（6）：333-335.