浅谈老年患者的药学保健

王明芬　赵旋

【摘 要】 我国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，据统计2013年我国60岁以上老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，根据专家预计到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。随着年龄的增长，老年人的组织、器官出现严重的衰退和老化，严重影响其对药物的吸收、代谢等功能，且老年人常伴随有多种慢性疾病，所用药物种类繁多；再加上现在药店满街皆是，药品广告五花八门，在老年患者中，有不少人用药具有很大的盲目性。因此，实施老年患者的药学保健，对提高老年人的的生存质量和健康指数具有重要的意义。

【关键词】 老年患者；药学保健

【中图分类号】 R212.7 【文献标识码】 B

【Abstract】 Our older，more and more increasingly high proportion of the population，according to 2013 statistics of the population aged 60 or older will exceed 200 million，over the next 20 years China's elderly population will enter a period of rapid growth，according to experts predict that by 2050 the elderly population will reach one-third of the country's population.Elderly due to the vital organs function gradually decline，drug absorption，metabolism，distribution，excretion and its role there is difference with young adults，and the elderly often suffer from various diseases due，a wide variety of drugs used.And now the streets are all pharmacies， pharmaceutical advertising varied，in elderly patients，there are a lot of people have a lot of medication blindness， therefore，the implementation of pharmaceutical care in elderly patients，to improve thequality of life of the elderly and health index has important significance.

【Keywords】 elderly patients；pharmaceutical care

1 在老年患者中实施药学保健的临床意义

1.1 促进老年患者医疗保健意识和水平的提高 随着经济的发展和人民生活水平的提高，老年人对医疗保健的需求大大增加，促使医院的工作内容与服务方式发生转变。即在给予老年人医疗服务的同时，还需提供预防和保健服务。医院的药学工作人员是药学保健服务的直接提供者，不仅要满足老年患者的药品需求，还要通过指导其合理用药提高老年患者的健康水平及生存质量，老年患者已不满足有药可用的基本现状，而是进一步追求更高质量的药事服务水平，不断提出合理的用药要求，而这只有开展药学保健才能实现[1]。

1.2 促进医疗制度的改革 国家实行基本药物目录制度，在基层医疗单位开展零差价销售，其重要目标之一是逐步转变以往以药养医的经营模式和理念，积极提倡“患者利益至上”的理念，不断树立“以患者为中心”的服务宗旨。在现代医疗改革的潮流中，现有的医院药学服务模式已受到严重冲击，而药学工作人员在工作过程中也深刻体会到当前的药学服务模式必须进行改革，只有改革才能促进发展。新型的医院药学服务模式要体现“以患者为中心”的宗旨，不斷提高药学工作者的社会责任感和使命感，大力促进从传统药学服务模式向现代药学保健模式的转变。

1.3 促进临床药师职业的发展和完善 由于传统的药师多在发药窗口，远离病人、远离老年患者。而随着社会的发展，特别是老年患者的需求，药师应当对老年患者的药物治疗结果承担责任，实现从保障药品质量向对患者用药结果负责转变。树立以老年患者健康为目标的观念，不仅仅是治愈老年患者的现有疾病，减轻其痛苦，还要使老年患者保持良好的身体素质和精神状态，提高其生活质量[2]。

2 在老年患者中实施药学保健的具体措施

本文就老年人的常见的五大疾病-高血压、慢性支气管炎、糖尿病、冠心病及老年痴呆症的药学保健措施进行分述。

2.1 高血压 老年性高血压属于原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现、病因尚未明确的慢性疾病。老年性高血压还会引起心、脑、肾等重要器官的病变，增加老年人出现冠心病、心力衰竭、脑梗塞、脑出血、肾功能衰竭、尿毒症等并发症的几率。主要防治措施：老年人应特别特别注意饮食卫生，减少糖类、脂肪的摄入，多吃蔬菜和水果，保持健康的体重；严格控制钠盐的摄入量，每人每日应在6克以下；保证钾、镁、钙盐的摄入量。抗高血压药品的作用机理非常复杂，且品种繁多。这就要求老年患者千万不要“乱投医、乱吃药”。

2.2 糖尿病 糖尿病病因和发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，与遗传因素、肥胖因素、饮食因素、精神因素、感染、基因因素、妊娠因素及环境因素等密切相关。临床上常表现为烦渴、多饮、多尿、尿糖、多食、消瘦、疲乏等症状。主要的防治措施包括：严格控制糖类及脂肪的摄入量，合理调节饮食结构，注意营养均衡搭配，增加膳食纤维的摄入量，多吃蔬菜、水果、麦麸及豆制品等，并注意适当补充维生素和无机盐；控制体重；保持一定的运动量；保持良好心态对糖尿病的预防有积极作用。此外，糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型糖尿病必须使用胰岛素，胰岛素的品种、规格、剂型很多，不得擅自盲目适用，必须在医师的指导下使用，剂量要严格遵医嘱。Ⅱ型糖尿病在医师的指导下选用双胍类（如二甲双胍）、磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮）、苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈）、α-葡萄糖苷酶抑制剂[3]。

2.3 慢性支气管炎 该病属于老年人的常见病和高发病。是由各种因素导致气管、支气管黏膜及其周围组织发生慢性非特异性炎症的一种疾病。多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重。临床表现主要有：发热、畏寒、身痛、咳嗽、咯痰、喘息等症状。防治措施主要包括：老年人在气候变化大的季节应特别注意预防感冒，防止呼吸道受到严重刺激；多吃一些具有止咳化痰、温肺平喘、健脾利水等作用的食品，如百合、桔梗、枇杷果、梨、海带等；尽量减少和避免接触致敏源；加强体育锻炼，以提高机体的抵抗力。可以选用一些中成药。尽量少用或者不用抗菌药物。慢性支气管炎合并咳喘选用固本咳喘丸，每日2次，连服3个月为1疗程。化痰平喘片5片，每日3次，7日为1疗程，连服3个疗程。慢性支气管炎急性发作可选用消咳喘，20ml/次，每日3次口服。

2.4 冠心病 该病属于老年人最常见的心血管疾病之一。病因多为体内脂质代谢失常，血脂胆固醇沉积于内皮细胞血管壁上，从而导致冠状动脉的血管逐渐硬化，产生血栓堵塞血管现象。此外，还包括高血压，糖尿病，吸烟，超重，肥胖，痛风等。临床常表现为心肌缺血、缺氧引起的心律失常、心绞痛，严重者还可导致心肌梗塞的发生，大面积心肌坏死，危及患者生命。防治措施主要包括：忌食辛辣、油腻、生冷的食物，控制胆固醇、脂肪、氯化钠、总热量等摄入，多食用具有降脂作用的食物，如大蒜、黄瓜、芹菜、红柿、萝卜、苦瓜等；控制烟酒；进行适当地体育锻炼；保证睡眠的充足；避免不良心理和情绪等。若老年人一旦发病，可选用复方丹参滴丸、地奥心血康等药物进行治疗。

2.5 老年痴呆症 又称阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，是由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。防治措施主要包括：及时到医院的神经内科进行检查；做到早发现、早治疗；多吃含蛋白质较多的蛋类、鱼类、瘦肉等，多吃水果、蔬菜类，增强身体抵抗力，提高记忆力；积极参加社会活动，开动脑筋，进行适当的体育锻炼；控制烟酒，养成良好的睡眠习惯；保持心胸开阔，避免情绪过度紧张；经常活动手指关节，促进血液循环，延缓脑神经细胞老化[4]。若老年人一旦发病，可选用：（1）抗焦虑药如阿普唑仑、奥沙西泮、拉西泮和三唑仑。小剂量口服，不宜长期应用。增加白天活动有时比服安眠药更有效；（2）抗抑郁药如多塞平和马普替林；（3）抗精神病药可考虑小剂量奋乃静口服。有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应；（4）作用于神经递质的药物胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年的健忘症相似。可选用多奈哌齐、石杉碱甲等，临床使用有一定疗效，但是有效时间只能维持几个月；（5）代谢赋活药物如麦角林、吡拉西坦以及银杏叶提取物，老年患者须有人在旁陪伴，帮助患者将药全部服下，以免遗忘或错服。

3 小结

综上所述，实施老年患者的药学保健，对提高老年人的的生存质量和健康指数具有重要的意义。尤其是随着年龄的不断增长，老年人的各种身体机能也在自然减退，一些慢性疾病、伤残随之而来，为老年人的身体健康造成了很大威胁，这也大大增加了老年人在医疗保健方面的需求。因此，關注老年患者，实施老年患者的药学保健，提高老年人的的生活质量和健康指数是我们医务工作者的责任。

参考文献

[1] 马映雪.老年患者用药问题[J].重庆医科大学学报，1994，01（12）：25.

[2] 陈东红.浅谈药学保健对医院药师的要求[J].海峡药学，2000，12 （04）：117.

[3] 方姣英.老年糖尿病患者的药学保健[J].海峡药学，2012，24（2）：274-277.

[4] 戴加乐，杨金芬.浅谈老年病科的药学实践体会[J].2012年浙江省医学会临床药学学术年会暨医院药事管理质控中心、临床药学分会十周年庆典大会论文集[C]，2012.