76例原发性IgA肾病患者临床病理分析

张治平

【摘 要】 目的 探讨IgA肾病的临床表现与病理特点及其相关性。方法 选择2001年1月-2007年9月在我科明确诊断的IgA肾病76例，经肾穿刺活检组织行免疫荧光、光镜、电镜检查，病理结果根据Lee氏分级，与临床特点进行分析。结果 IgA肾病可以发生任何年龄，以20-40岁为发病高峰，病理类型程度加重，临床表现尿蛋白随之增加，但临床表现与病理改变也可以不平行。结论 IgA肾病是原发性肾炎最常见的表现形式之一，病理特点是以系膜区IgA沉积为特征，以系膜增殖性改变为特点，必须通过肾活检确诊，结合临床，才能更好的认识该病的性质及合理治疗、改善预后。

【关键词】 IgA肾病；肾活检；病理特点

【中图分类号】 R692.3 【文献标识码】 B

【Abstract】 Objective To research the clinical forms of IgA kidney disease，its pathological characteristics and their relationships.Method Selecting 76 cases of IgA kidney disease diagnosed by our department from Jan.2001-Sep.2007，conducting immune fluorescent light，microscope，electron microscope examination through kindey puncture to biopsy kidney issue.Results IgA kidney disease may come on to anybody at any age.The most risk period is from 20-40years old，with serious types of pathology. The clinical forms show that urine protein has increased，but the clinical forms may not be parallel to its pathological change.Conclusion IgA kidney disease is one of the most common forms.Its pathological characteristics are mesangial deposit for IgA and the change in mesangial proliferative.Can we fully realize this diseases nature，conduct proper treatment and improve the recovery only through diagnosing by biopsy of kidney and considering clincally.

【Keywords】 IgA kindney disease；kidney biopsy；pathological chacteristics

为探讨IgA肾病的临床表现与病理特点的相关性，选择我科2001年1月至2007年9月行肾活检确诊的76例IgA肾病进行临床与病理分析。

1 资料方法

1.1 研究对象 选择2001年1月至2007年9月在我科经B超引导下经皮肾穿刺活检明确诊断为IgA肾病的76例进行分析。男42例，女34例，最大年龄65岁，最小年龄8岁，平均年龄30岁。病程14月±10.5月，排外狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等继发性肾炎。

1.2 方法 所有病例都在B超引导下行肾穿刺活检术，病理标本行光镜、免疫荧光、电镜检查。病理结果根据Lee氏分级，分别根据年龄段及24小时尿蛋白定量分组。病理特点：光镜下IgA肾病最典型的改变是局灶性或弥漫系膜增殖及系膜基质增多。小管音质病变以局灶性肾小管萎缩、炎性细胞浸润和间质纤维化多见。免疫荧光可以检测到明显的IgA和C3在系膜区沉积。进一步分型要以确定IgA肾病还可见到IgA沿着毛细血管襻沉积。电镜下可见有不同程度的系膜细胞的增殖基质的扩张，常见大块的电子致密物出现在系膜基质中，有时内皮下也可见大块电子致密物沉积。

2 结果

2.1 76例IgA肾病病理类型Lee氏分级的比例见表1：

2.2 临床表现特点 尿蛋白定量1.0g-3.5g/24h占43例（56.6%）尿蛋白定量≤1.0g/24h占24例（31.6%）；单纯性血尿不伴尿蛋白占5例（6.6%）；尿蛋白定量≥3.5占4例（5.2%）。46例肾功能正常，30例肾功能不全。BUN：8.3±4.5mmol/L，SCR：132±98.6μmol/L。

2.3 临床与病理关系分析 临床上单纯性血尿以Lee氏Ⅰ级多见，占60%；尿蛋白定量≤1.0g/24h以Lee氏Ⅰ级为多见，占83.3%；尿蛋白定量为1.0g-3.5g/24h以Lee氏Ⅲ级、Lee氏Ⅰ级为多见，分别占39.5%、27.9%；尿蛋白定量≥3.5g/24h以Lee氏Ⅰ级为主，占50%。

2.4 各年龄组的分析：≤20岁，7例（9.2%）；病理类型以Lee氏Ⅰ级多见，占71.4%；临床以尿蛋白定量为1.0g-3.5g/24h多见，占57.1%。20-40岁：49例（64.5%）；病理类型以Lee氏Ⅰ级多见，占40.8%，其次为Lee氏Ⅲ级占28.6%；临床以尿蛋白定量为1.0g-3.5g/24h为多见，占55.1%。≥40岁：20例（26.3%），病理类型以Lee氏Ⅰ级为主，占55%；临床以尿蛋白定量为1.0g-3.5g/24h及尿蛋白定量≤1.0g/24h为多见，分别占50%、45%。

3 讨论

3.1 IgA肾病是以系膜区IgA沉积为特征的系膜增殖性肾小球肾炎，过去曾认为IgA肾病是反复发作且临床经过良性的血尿[1]，现在研究結果提示：在全世界范围内，该病是原发性肾小球肾炎是最常见表现形式，并且是终末期肾病的主要原因之一，其中部分患者甚至是恶性经过。

3.2 原发性IgA肾病 以病程发生变异为特征，从完全良性病变直到进展为肾功能衰竭。一些患者在确诊后不久即进展到终末期肾衰，而另一些患者可在确诊后的数十年保持正常肾功能。

3.3 本组病例研究表明 IgA肾病可以发生于任何年龄，但以20-40岁为发病高峰，IgA肾病的临床表现最常见为尿蛋白1.0g-3.5g/24h，在病理中最常见的是Lee氏Ⅰ级。且随着病理类型程度的加重，尿蛋白随之有所加重，这也说明IgA肾病各种临床表现和病理类型之间存在着一定的关系，但是临床表现与病理改变也可以不平行，只有通过肾活检了解病理改变情况，结合临床才能更好的认识疾病的性质，给予及时合理治疗，改善患者的预后。

参考文献

[1] 李学旺.慢性肾脏病的临床临床常见问题[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：48-53.