妊娠期糖尿病的预防保健

刘海艳　王梅

【关键词】 妊娠期；糖尿病；预防

【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B

妊娠期糖尿病与普通糖尿病不同，是指妇女本无糖尿病史，而是在妊娠期间初次出现的糖耐量异常。此类患者必须将血糖控制在正常值7.0mmol/L以下才能受孕。而妊娠期糖尿病两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。所以，孕妇空腹血糖值应控制在3.3-5.6mmol/L范围内；餐前30min：应在3.3-5.8mmo1/L之间；餐后2h：应在4.4-6.7mmol/L之间；夜间：应在4.4-6.7mmol/L之间。为了减低妊娠期糖尿病的临床危害，现其预防措施总结如下：

1 饮食治疗

首先，根据患者的年龄、身高用简易公式（理想体重=身高（cm）-105）计算出理想体重，然后根据理想体重进一步计算出每日所需的总热量。在休息状态下，每位成年人每日每公斤理想体重给予的热量应为105kJ-125.5kJ，轻体力劳动125.5kJ-146kJ，中体力劳动146kJ-167kJ，重体力劳动167 kJ以上。孕程早中晚期应按轻中重体力劳动大体计算。在这些总热量中，糖类占总热量的50%-60%，多食杂粮、面，尽量少食糖果、甜糕点、冰激凌等，蛋白质一般不超过总热量的15%，孕妇每日每公斤1.5g-2.0g，至少有三分之一来源于动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。脂肪一般约占总热量的30%，提倡多食用蔬菜、豆类、含糖低的水果，以保证纤维素含量。每日摄盐应控制在10g以下[1，2]。当然这只是原则计算，在治疗过程中应按实际情况调整饮食量。

2 体育锻炼

适当运动可以增加胰岛素受体敏感性，起到降低血糖的目的，但孕妇因其特殊性，运动应量力而行，不应运动过量而影响胎儿生长发育。

3 药物治疗

对饮食控制不理想的，需要用药物控制血糖，但禁用口服降糖药，宜选用短效和中效胰岛素，如诺和灵30R，这是短效和中效的混合制剂，应用起来较方便。一般初始量为0.5U/（kg·d）-0.8U/（kg·d），一般不超过1.0U/（kg·d），1天2次，每次都是餐前30或15min皮下注射。在妊娠早期，应每周进行一次检查，直至第10周。在妊娠中期，应每两周进行一次检查，到妊娠第20周时胰岛素的需求量便开始增加，应根据情况及时调整用量。每月对孕妇进行眼底检查，同时检测糖化血红蛋白含量及肾功能指标，在妊娠32周以后应每周检查一次，尤其注意孕妇的血压、尿蛋白含量及水肿情况。对胎儿的发育情况、成熟度及胎儿胎盘功能等进行监测，必要时应提前住院治疗[3]。

如果血糖水平控制良好，胎儿在子宫内发育正常，孕晚期也无其它合并症，应在妊娠38-39周时终止妊娠。若血糖水平控制不满意，胎儿在子宫内生长受限、出现窘迫症状，同时伴有血管病变、严重感染、合并重度子痫前期等，应提早抽取羊水，注入地塞米松以促进胎儿肺成熟，待胎肺成熟后则立即终止妊娠。对于妊娠合并糖尿病患者，如出现巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良或其它产科指征时，应采取剖宫产。剖宫产后应根据血糖水平逐渐减少胰岛素使用量。对于大多数妊娠期糖尿病患者在分娩后便不需要使用胰岛素，仅少数患者仍需小剂量胰岛素补充治疗。产后预防新生儿低血糖症的发生，在哺乳开始时应定期滴服葡萄糖液。待产妇及婴儿出院后，社区医生应定期随访，监测其血糖水平，并指导饮食及胰岛素用量，建立健康档案，纳入社区家庭档案管理系统。

4 小结

不管是妊娠期糖尿病，还是原有糖尿病合并妊娠均会对孕妇和胎儿造成不良影响。胎儿生长发育所需的葡萄糖均有母体供应，妊娠早期孕妇多伴有不同程度的呕吐、进食减少，因此容易引起低血糖或饥饿性酮症酸中毒等；妊娠中、晚期，孕妇体内胰岛素拮抗激素（如雌激素、胎盘催乳素等）分泌明显增加，而胰岛素降解速度加快，因此患者对胰岛素的需求量增大，此时若未及时补充胰岛素用量，则容易引起酮症酸中毒；胎儿娩出后，多种胰岛素拮抗因素會快速消失，胰岛素敏感性也会迅速恢复，此时若未及时降低胰岛素用量，则容易发生低血糖。此外，新生儿低血糖征、胎儿畸形、呼吸窘迫综合征、流产等发生率明显升高。所以，控制好孕期血糖至关重要。

参考文献

[1] 孙宇，赵红.生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（8）：753-756.

[2] 陆蓓亦，王芳，孙彩凤.妊娠期糖尿病孕妇饮食干预与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健，2012，（36）：5897-5899.

[3] 苏伟才，李明子.妊娠期糖尿病及其预防的研究进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1045-1047.