机械通气治疗高龄重症急性左心衰并发症的临床预防和护理体会

张付娟

【摘 要】 目的 总结高龄重症急性左心衰患者应用机械通气治疗后的并发症发生情况，为其临床预防提供理论依据。方法 选取我院急性左心衰患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，统计并发症发生情况，总结综合防治干预在高龄重症急性左心衰患者中的应用价值。结果 心律失常、低血压、消化道出血、酸碱平衡失调是左心衰患者应用机械通气治疗的常见并发症，实验组（综合防治）发生率明显低于对照组（常规护理），差异存在统计意义（30.0%VS50.0%，32.5%VS45.0%，30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%，32.5%VS60.0%，P<0.05）。结论 在急性左心衰患者中应用综合防治法，防治效果较佳，值得进一步应用。

【关键词】 机械通气；高龄；重症急性左心衰；并发症预防；护理体会

【中图分类号】 R541.6 【文献标识码】 B

【Abstract】 Objective To summarize the senile patients with severe acute left heart failure patients with mechanical ventilation in the treatment of the complications， provide theoretical basis for its clinical prevention. Methods 60 cases in our hospital in patients with acute left heart failure， and the clinical data were retrospectively analyzed， the occurrence of complications of comprehensive summary statistics， prevention and application value in elderly patients with severe acute left heart failure. Results Arrhythmia， hypotension， gastrointestinal bleeding， acid-base imbalance is a common complication of left heart failure patients with mechanical ventilation treatment，experimental group （control） were significantly lower than the control group （routine nursing），differences in statistical significance （30.0%VS50.0%， 32.5%VS45.0%， 30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%， 32.5%VS60.0%， P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive prevention and treatment in patients with acute left ventricular failure， the control effect is good， worthy of further application.

【Keywords】 mechanical ventilation； elderly； severe acute left heart failure； complication prevention；nursing experience

急性左心衰威脅着高龄重症患者的生命，给予机械通气治疗，可改善供氧，提高治愈率，但通气治疗不当会引发多种并发症，加重病情[1]，研究指出，给予患者综合防治措施，可降低并发症发生率，提高患者生理舒适度，延长患者生存时间。本研究中，为2011年6月-2013年1月40例高龄重症急性左心衰患者应用综合防治干预，获得了较佳的临床效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源 选择2011年6月-2013年1月60例高龄重症急性左心衰患者，将其分成实验组40例，对照组20例。实验组男20例，女20例，年龄75-91岁不等，平均（81.2±2.5）岁，10例患者存在心脏病史，20例患者存在高血压病史，6例患者患有慢性阻塞性肺病。对照组：男11例，女09例，年龄77-91岁不等，平均（81.5±2.4）岁，10例患者存在心脏病史，14例患者存在高血压病史，4例患者患有慢性阻塞性肺病。两组患者均应用机械通气治疗，比较两组性别、年龄、病史，具有可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法 观察对照组患者心率、体温、呼吸、血压等生命体征，认真记录患者出入量，给予24h心电监护。实验组患者应用综合防治措施，具体如下：

1.2.1 常规护理 方法同对照组，将各项护理工作落到实处。

1.2.2 并发症预防及护理 ①心律失常：给予24h心电监护，给予清醒患者心理疏导，保证其情绪稳定，出现心律失常后为其应用补益心血、镇心安神的药物；②低血压：经常测量患者血压值，严格按照患者血压调整液体总量及输液速度，提高肾、脑、心等器官的灌注压，保证氧供，出现低血压后输入硝酸甘油和升压药，保证血压维持在正常范围内；③消化道出血：患者消化道常处于缺氧、淤血的应激状态，在这种状态下，容易引起消化道出血、溃疡，因此，鼻饲前抽取本组患者胃液，观察其性状、颜色，适当为患者应用制酸剂，待患者有所恢复后，尽早进食。④酸碱平衡失调：高龄危重患者消化吸收功能差，心功能差入量受限，易并发酸碱失衡，应定时检测患者血气、血生化指标，防止其出现酸碱失衡，出现此并发症后可以静脉输入，也可以食补；⑤肺部感染，为机械通气常见并发症，应做好人工气道消毒及管理工作，为促进痰液排出，每2h为患者拍一次背。为高龄急性左心衰患者护理时，应保证病室干净整洁，定时开窗通风，指导患者进食高维生素、易消化食物，观察患者痰量及痰液颜色，详细记录患者体温，做好皮肤及口腔护理，防止患者并发压疮、感染。待患者有所恢复后，给予患者心理护理干预，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，引导患者进行呼吸功能康复训练，鼓励患者适当活动，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 观察两组并发症发生情况，统计并发症预防效果。

1.4 数据处理 借助软件SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）处理数据，选择X2检验，以[n（%）]表示。P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

实验组并发心律失常、低血压、消化道出血、酸碱平衡失调的例数分别为12例、13例、12例、6例、13例，对照组对应为10例、9例、11例、8例、12例，实验组并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计意义（P<0.05）。（见表1）

3 护理体会

急性左心衰竭是高龄重症患者死亡的主要原因之一，机械通氣治疗急性左心衰患者，可减少心血流量，减轻心脏负荷，缓解肺淤血，可尽快纠正患者缺氧状态，保证患者气道通畅，但机械通气治疗需切口患者气管，对呼吸机的性能及医护人员的技术水平要求较高，稍有不慎就会使患者出现并发症。

近年来，人们生活水平有所提高，人们对临床护理服务质量的要求越来越高，传统的护理模式已经不能满足患者的舒适度要求。综合防治护理模式是一种新的医学护理模式，将其应用于高龄急性左心衰患者，可提高患者安全系数，保障临床治疗效果，预防患者出现并发症。此外，在综合防治护理模式中，可充分结合护理小组优势，提高护理质量及护理质量，护士与护士可交流工作经验，进而提高自身的业务水平，获得良好的职业成就感。

研究指出[2-4]，无创机械通气治疗可改善患者憋气、气促等临床症状，给予护理干预可降低感染、低血压及消化道出血发生率。有学者[5]总结了无创机械通气在急性左心衰患者的治疗效果及相关护理体会，结果显示，30例高龄患者的临床症状明显改善，临床抢救成功率明显较高，表明在通气治疗过程中给予综合防治干预，可缓解患者痛苦，提高患者生存质量。本文研究了综合防治干预在高龄重症急性左心衰患者中的应用效果，结果显示，实验组心律失常、低血压、消化道出血、酸碱平衡失调发生率明显低于对照组，差异存在统计意义（30.0%VS50.0%，32.5%VS45.0%，30.0%VS55.0%，15.0%VS40.0%，32.5%VS60.0%，P<0.05），近似于相关研究结果[6]，提示在高龄重症急性左心衰患者中应用综合防治干预，可提高治疗效果及并发症预防效果。

综上所述，心律失常、低血压、消化道出血、酸碱平衡失调是左心衰患者应用机械通气治疗的常见并发症，给予患者综合防治措施，可提高机械通气相关并发症预防效果，综合防治法具有较高的应用价值，值得进一步推广。

参考文献

[1] 孙淑芳，李帼英，贾晓清，等.高龄重症急性左心衰行机械通气治疗并发症的预防及护理[J].现代护理，2004，02（01）：99-101.

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[4] 荆忻，荆忱，马希刚，等.有创机械通气在重症急性左心衰竭治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报，2009，04（01）：484-486.

[5] 郭应军，李平，王国军.机械通气抢救重症急性左心衰20例临床观察[J].右江民族医学院学报，2008，03（01）：394-395.

[6] 王绍举.老年急性左心衰行BiPAP无创正压通气的临床护理体会[J].中外医疗，2012，28（15）：153-154.