82例药流不全流产原因分析

丁惠敏

【中图分類号】 R714.21 【文献标识码】 B

米非司酮为抗早孕药物，能引起子宫收缩，明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性并有软化、扩张宫颈的作用[1]。米索前列腺醇能使宫颈软化，宫口扩张，同时诱发子宫平滑肌收缩，使妊娠物排出[2]。二者联合序贯使用进行药物流产应用于临床已经多年，总体效果很好，但也有失败病例。自2000年1月至2013年12月底近四年的时间里我站共实施药物流产845例，经临床观察完全流产763例，不全流产82例。就失败的82 例笔者做了仔细的分析研究，希望从中找出失败的有关因素，以便与同行共同探讨。

1 临床资料

根据住站病历以及门诊登记整理临床资料如下：对象为 20-45岁停经时间35-49天，B超确诊宫内妊娠者，用药方法相同：第1日，第2日上午9时各服米非司酮50mg，晚上9时各服25mg，第3日早晨米索前列醇0.6 mg。不全流产的评定标准为：用药后经临床检查和B超检查，确诊妊娠已经中断，但妊娠物尚未排出，需要做清宫术。

2 结果

2.1 失败率845例中，失败82例，失败率9.7 %。

2.2 与失败有关的因素 （1）年龄：845例中，35岁以上的36例，平均年龄40.5岁，失败8例占22.22%（8/36）与35岁以下的失败率9.14%（74/ 809）相比，两者有显著差异，P<0.05。（2）孕龄：本组中停经40-49天者402例，失败45例占11.19%（45/402），停经35-39天者431例，失败35例占8.12%（35/431），两者亦有显著差异，P<0.05。（3）子宫位置：845例药流中，子宫后位75例，失败15例，占20.00%（15/75），与子宫位置正常的失败率8.70% （67/770）相比，有显著差异，P<0.05。（4）子宫下段有无疤痕：本组中子宫有疤痕者26例失败3例占11.54%（3/26），与无子宫疤痕的失败率9.65%（79/819）相比，两者有显著差异，P<0.05。（5）双胎妊娠者；本组中12例，失败2例，占16.66%（2/12），与单胎妊娠的失败率9.60%（80/833）相比，两者有显著差异， P<0.05。

3 讨论

本文中 82例药流失败原因分析表明：药物流产失败与年龄、孕龄、子宫位置、子宫下段有无疤痕、是否单胎妊娠有关。年龄越大、孕龄越长、子宫后位、子宫下段有疤痕、双胎妊娠者容易导致失败。与孕次、米非司酮配伍对象、有无宫腔操作、是否首次药流无关。此结果与有关文章报道基本一致[3]。年龄越大，孕龄越长越容易药流失败；子宫后位以及疤痕子宫失败原因可能是子宫后屈以及下端疤痕部位阻碍妊娠物的顺利排出；多胎妊娠可能是宫腔过大影响到子宫的收缩所致。

4 体会

通过对82例药流失败的善后处理，我们有以下几点体会：1严格掌握适应症、禁忌症。药流已经在我国普遍开展，众多个体门诊也采用了药物抗早孕，药流有被滥用的倾向，但是临床医生一定要严格掌握适应症和禁忌症。2认真做好药流的宣教工作。相当一部分妇女认为药流安全简便痛苦小，甚至以为药流是万能的，在术前将有关事项以及可能出现的情况交代清楚，让服务对象对药流有足够的认识，帮其做好正确的选择很有必要。3正确对待药物流产的观察。药流一定要住院，这对及时发现、处理大出血，判定效果十分必要。对不具备观察条件的基层医疗单位，可以应用家庭病床进行观察。4做好药物流产失败的善后处理工作。一般病人难以接受药流失败的事实，善后处理难度较大，个别甚至会引起医疗纠纷。因此我们一定要在用药前将有可能出现的情况交代清楚。一定要复查，以便及时发现失败，避免失去清宫的时机给病人造成更大的痛苦。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].人民卫生出版社，2001：2856.

[2] 焦丽娅，翁梨驹.米非司酮的药理学[J].国外医学计划生育分册，2004，13（4）：231.

[3] 经小平，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨[J].中华妇产杂志，1995，1：38-41.