肝移植患者术中压疮预防的效果分析

王月芹等

【摘 要】 目的 探讨降低肝移植患者术中压疮发生率的方法。方法 采用便利抽样法，取2013年1月至2013年12月在我院行肝移植手术的患者72例，ET干预前为对照组38例，干预后为实验组34例。术前、术中常规采用手术床铺以凝胶减压垫和变温毯应用。对照组：术前给予足跟部、骶尾部、肩甲部黏贴有边型泡沫敷料保护；实验组：根据手术进展双下肢垫托软枕跨过膝关节、踝关节；枕部、骶尾部选择性黏贴普通型泡沫敷料保护，术中给予5min/h的手垫托受压部位。结果 对照组压疮发生率15.8%，实验组压疮发生率为8.2%，P< 0.05两组差异有统计学意义。结论 泡沫型敷料能够在一定程度上减低压疮的发生率，但是长时间受压的患者局部给予适当的减压才能够有效降低压疮的发生率。

【关键词】 肝脏移植；压疮预防；护理措施；泡沫敷料；软枕；效果分析

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B

肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效的治疗方法， 接受肝移植的患者术前往往一般情况差，常伴有低蛋白血症、腹水、黄疸和营养不良，手术复杂、手术创伤大、手术时间长， 且术中无肝期需要阻断门静脉、下腔静脉和肝动脉瞬间， 可使回心血量锐减50%-60% ， 使下腔静脉回流受阻， 胃肠道、下肢、肾脏淤血， 术中、术后往往会发生不同程度的压疮，肝移植患者已经成为发生压疮的高危人群。如何降低肝移植术中压疮的发生率，提高肝移植术后患者的生活质量是近年来医务人员关注的难点和热点问题。术中压疮指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见，压疮在住院患者中的发病率为1 %-11%，而在手术患者中则高达4.7%-66%，我院在干预前压疮发生高达15.8%。为了更好地预防肝移植术中患者压疮的发生率， 我们改进了术中预防压疮的皮肤护理方案，术前ET手术室现场评估，指导术中皮肤保护措施，取得了显著的预防效果，现将具体应用方法及经验介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 取2013年1月至2013年12月在我院行肝移植手术的患者72例，ET干预前为对照组38例，干预后为实验组34例。两组患者的年龄、性别、疾病种类、手术时间、手术方式均无统计学差异， 具有可比性。

1.2 方法 改进前患者在进手术室前将软聚硅酮有边型泡沫敷料貼于头枕部、肘部、骶尾部、足跟部及外踝等骨隆突部位予以保护皮肤，黏贴方法为平行[1]。改进后患者进手术室之后先由压疮小组老师评估易受压部位，指导黏贴方法，在易发生压疮的枕部给予泡沫敷料，达到能够保护枕部的目的，骶尾部根据不同的患者情况，选择性黏贴减压敷料。双足跟给予软枕垫托，指导巡回护士每小时用手托起头部离开床5分钟。两组患者均给予变温毯和手术床铺以凝胶减压垫应用。

2 结果

改进前组压疮发生率15.8%，改进后组压疮发生率为8.2%，P< 0.05两组差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 首先，所有压疮发生最主要的原因是压力的存在，而手术中的压力更多的都是垂直压力，以枕部的骨突处皮下组织层较薄，承受的压力最大，患者处于麻醉状态，全身肌肉松弛，术中头部有麻醉师、有呼吸机，枕部受压多关注不够，所以术中每1小时用手托起头部5分钟，加上泡沫敷料的缓冲减压，会有效降低头枕部的压力，从而少压疮的发生。

3.2 所有的敷料只是预防压疮的辅助产品，翻身是预防压疮最根本的措施，可是手术当中我们根本不能实现翻身，只能应用减压敷料，我们选择软聚硅酮的泡沫敷料黏贴于易受压的骶尾部，不能活动的肘关节处，甚至一些特别消瘦的患者的肩胛部等，但是黏贴方法一定要“因人制宜”，骶尾部、肩胛部、肘关节都要采取菱形黏贴才能保证效果，否则适得其反。

3.3 由于手术时间较长，双足制动，血液循环差，所以术中可将双足处软枕垫托，其长度跨过膝关节，高度以双足跟不接触手术床为最好，过高易增加骶尾部受压，双足跟尽量置于软枕上，避免悬空，促进血液回流，减少足跟部压疮的发生。

3.4 术中患者体温降低可造成肢体的血液循环不良[2]，导致受压部位皮肤温度过低，增加压疮发生的风险，所以应可将手术室温度控制在25度左右，并适时为患者加盖棉被，应用变温毯，以保持体温。

3.5 肝移植患者因肝细胞损害、肝内血管阻塞等引起大量腹水，以及因创伤造成大量出血及冲洗液的使用，难免会打湿无菌巾、床单，使患者皮肤长期处于潮湿状态，破坏皮肤的天然屏障，术中可采用带积液袋的手术薄膜巾，以保持床单干燥[3]。

参考文献

[1] 郭玲，钱月萍.手术患者发生压疮相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：37-38.

[2] 赵海燕，付利琴，等.64例半骨盆置换术患者的护理[J].中华护理杂志，2011，36（6）：560-561.

[3] 黄菊芬，彭建，等.持续质量改进预防骨科大手术中急性压疮形成[J].全科护理，2010，8（9）：2381-2382.