肿瘤患者全身微波热疗的护理

张晶晶等

【摘 要】 目的 探讨并规范肿瘤患者全身微波热疗时的护理方法。方法 对89例恶性肿瘤患者进行全身热疗护理，贯穿以人为本的护理理念，加强心理护理，实践优质护理。结果 增加了热疗患者的舒适感，及时解决各种并发症的发生，保证了热疗的顺利完成，减轻患者的疾病痛苦，提高了疗效及治疗后的生活质量。结论 热疗前的各项准备工作的充分程度、热疗中细心的观察和护理及整个过程中的心理指导是保证全身热疗取得成功的关键。

【关键词】 肿瘤；热疗；护理

【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 B

全身微波热疗是当今先进的肿瘤治疗技术之一，是一项采用物理方法使全身的温度升高，再通过一系列生物学效应使肿瘤细胞发生非凝固性坏死的治疗技术[1]。能够使患者细胞内外液中的粒子在微波的作用下产生能量和振动，相互碰撞和摩擦，粒子将能量转化为热能，使组织温度升高到42摄氏度左右[2]，并均匀的将热量分布到全身，刺激白细胞上的热敏蛋白，增强免疫力，抵抗和杀灭癌细胞，达到治愈癌症的目的[3]。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月-2013年5月，我院共收治肿瘤热疗病人89例，共行热疗534次；其中男51例，女38例，最高年龄79岁，最小年龄42岁，平均年龄67岁。89例患者中肝癌23例，热疗138次；胃癌19例，热疗114次；结直肠癌17例，热疗102次；卵巢癌14例，热疗84次；子宫癌11例，热疗66次；胰腺癌5例，热疗30次。

1.2 治疗设备 采用上海华源热疗技术有限公司生产的WB-1型微波热疗机.辐射器直径22.3cm，其加温面积>20*20cm2，有效加温深度（50%Tmax4-6cm，Sar），功率0-900W可调，可行平面移动加温，具备微波聚束和脉冲发射功能。

1.3 治疗方法 在患者清醒状态下进行全身微波热疗。患者取仰卧位，辐射范围上缘沿双侧肋弓水平、左右侧至锁骨中线、下缘至耻骨联合上缘水平的矩形顺时针对全腹进行移动加温，机头至皮肤的距离为25cm左右，每次热疗时间为90-120分钟，每周二次，三周为一疗程，共6次。治疗过程中给患者测温使用精密热电阻，每3分钟停机2秒测温。让患者头枕冰袋，眼部敷湿毛巾保护眼球。①直肠测温：将3根热电阻至于肛门直肠内约5-7cm，胶布固定。②皮肤测温：背部测温探头置于肩胛下角与脊柱交点。输出功率450-800w，使直肠内温度升至39-42摄氏度，并维持60分钟以上。

2 结果

89例全身微波热疗患者的534次热疗全部按规范完成治疗，无一例烫伤事件发生，热疗的完成率达100%。

3 护理

3.1 治疗前准备

3.1.1 评估患者 查看病历、咨询主管医师了解患者病情和体质；与患者或家属交谈，评估患者治疗部位皮肤情况，有无红肿、硬结、瘢痕、伤口等情况；有无烫伤史，烫伤的部位及程度；有无手术史，手术的部位及伤口情况。

3.1.2 心理护理 评估患者对肿瘤的认识程度，询问患者对本次治疗是否还存有疑虑，治疗前医护人员应向患者及其家属解释全身微波热疗的治疗过程及注意事项，消除患者疑虑，使其对全身微波热疗有一正确的认识，对治疗充满信心。同时用和蔼可亲的态度鼓励、關心每一位患者，使其保持良好的心态，从而顺利完成治疗。

3.1.3 加强沟通 可以向患者家属发放一些科普资料，或对其进行一些热疗知识的系统教育和培训，从而得到患者更好的理解和支持。也可以让患者参观他人的治疗，初步了解治疗过程。入治疗室前详细向患者交代注意事项，如询问患者是否需要大小便；穿干燥宽松的棉质衣物；退去戒指、项链、手表、钥匙、手机等金属物或有磁性物品，以防止热疗中烫伤。告知患者在治疗过程中有工作人员的监护和通畅的对讲系统治疗是绝对安全的。

3.1.4 做好微波防护 嘱患者闭眼后，用厚、湿毛巾覆盖保护患者眼睛。应避免照射男性患者睾丸区[4]。

3.2 治疗中的观察与护理 在全身微波热疗过程中应注意以下几点：①热疗室内温度根据患者要求调节在22-25摄氏度之间。②根据患者个人需要可以适当播放轻音乐，创造温馨舒适的治疗环境，以转移患者注意力，有助于消除患者恐惧和紧张情绪。③协助患者取舒适卧位，一般取平卧位，充分暴露热疗部位。④精确定位，尽量避开热疗中有可能发生烫伤的因素。金属针可以产生集热反应，直接穿刺会导致针头附近的组织损伤[5]。因此热疗中需静脉输液应避免使用金属针穿刺。⑤严格掌握功率的大小，开启功率为300瓦，以后根据患者病情和耐受程度逐渐上升至500-700瓦，时间为1.5-2小时。⑥开启视频监视器，密切观察患者治疗过程中的反应，通过对讲话筒与患者保持语言交流畅通，认真倾听患者主诉并及时给予信息反馈，同时注意观察心率、血氧饱和度、血压变化并做好记录。每5-10分钟测量一次血压。⑦热疗过程中密切观察患者反应及体温上升情况。当直肠温度达到39摄氏度以上时，将冰块用毛巾裹住放在患者颈部及前额并定时观察局部皮肤情况，做好记录。⑧治疗过程中，注意观察热疗机是否运转正常。⑨备好各种抢救物品，患者在治疗过程中，一旦出现异常情况，如虚脱、血压下降、抽搐等，应立即中止治疗，及时报告主管医师，并配合抢救，确保患者治疗安全。

3.3 热疗后的护理

3.3.1 患者全身微波热疗后在治疗床上休息10-20分钟，缓慢起立，防止体位性低血压的发生。协助患者擦干汗液，更换干燥、整洁衣服，避免受凉。同时检查治疗部位皮肤的颜色、有无红肿、疼痛、水泡等皮肤烫伤的表现，发现异常及时通知医师对症处理。

3.3.2 用推车或步行将患者送回病房，途中注意保暖并密切观察患者情况。

3.3.3 回病房后，继续综合心电监测1-2小时，密切观察患者生命体征及尿量等，及时发现、处理由于高温脱水后血容量不足等异常情况，协助医师处理常见不良反应。及时补充水分、电解质和维生素，指导患者多饮水，多进食高蛋白、易消化、高维生素饮食。

3.3.4 建立良好的护患关系，首先随时掌握患者思想动态，通过与患者耐心交流与沟通，了解患者感受，用通俗的语言，和蔼可亲的态度来解除其顾虑。同时多与患者家属交流，使患者得到家属的鼓励与支持，以便顺利完成热疗规程，促进患者早日康复。

4 小结

微波全身热疗能够有效的调节机体的免疫功能，增加淋巴细胞的吞噬作用[6]。使癌细胞在热的作用下被杀灭或抑制。此外热效应和机械效应能够扩张组织血管，加强血液循环，改善组织的通透性，促进新陈代谢和离子交换，改善组织营养[2]。与此同时，微波热疗还能减少致痛物质的产生与释放，在一定程度上能够缓解病人疼痛。临床应用日益广泛。

由于全身微波热疗治疗手段特殊，整个过程需要1.5-2个小时，护理措施多而复杂，容易并发皮肤烫伤等并发症，因此参与治疗的护士应接受相关热疗的培训，掌握微波热疗的基本知识、操作技能、使用注意事项；在整个治疗过程中，应当仔细查看高温下患者病情的变化，注意观察各项生命体征及直肠温度，并做好记录。让患者得到有效的治疗，减少并发症的发生。

肿瘤患者容易对病情产生恐惧，表现出对检查结果的怀疑和不安，情绪容易激动，对康复缺乏信心。针对此类患者，要做好健康教育工作，让患者尽快适应病房生活，配合诊治[7]。吸烟刺激气管易引起咳嗽、咳痰，导致热疗术后患者肺部感染，入院时即应向吸烟患者说明，鼓励其戒烟。

热疗引起全身皮肤血管扩张，细胞的代谢能力加强，氧的需求大量提高，容易导致缺氧，因此，要提供充分的氧气，使血氧饱和度在95%以上。患者热疗时在高热环境下体液丢失较多，能量消耗较大，需及时补充[8]，护理人员应配合医师及时处理好各种意外事件。

全身微波热疗在患者清醒状态下进行，护理可以根据患者生命体征和自我感受随时调整，是较为安全的治疗方法。扎实的理论基础、熟练的操作技能、恰当的心理疏导、密切的病情观察、正确的护理措施，有助于建立良好的护患关系，保证治疗顺利完成。

参考文献

[1] 赵世俊.肿瘤热疗研究进展[J].国外医学临床放射学分册，2004，27（4）：252-255.

[2] 李伟莉，余世强，等.综合干预疗法对慢性盆腔炎患者血液流变性和细胞因子的影响[J].安徽中醫学院学报，2009，37（5）：136.

[3] 刘淑艳.微波热疗联合化疗治疗晚期乳腺癌18例观察[J].临床论著，2008，5（10）：37-38.

[4] 刘珈.肿瘤热疗技术与临床实践[M].北京：中国医药科技出版社，2009：160.

[5] 林小兰，夏鸳鸯.肿瘤患者微波热疗的护理[J].中国医学创新，2011，8（5）.

[6] 李林峰.微波热疗治疗慢性盆腔炎120例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（9）.

[7] 王彩霞，刘旭琴.应激理论知识在临床工作中的应用体会[J].中华实用中西医杂志，2009，22（17）：1382-1384.

[8] 柳江，王芳，韩忠诚.微波热疗对晚期癌症患者的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2008，16：108-109.