何晓晖从脾胃论治五窍病经验

★ 颜志清 江训猛 刘爱平 何晓晖

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学 江西 南昌 330004)

何晓晖教授，主任中医师，江西中医药大学博士生导师，全国首批中医药传承博士后合作导师，全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。何教授长期从事脾胃病临床工作，坚持“胃肠一体”观，倡导“四辨一体”脾胃病诊疗模式，学验俱丰，疗效卓著。现将何教授从脾胃论治五窍病的经验，总结如下。

《灵枢·胀论》曰：“胃之五窍者，闾里门户也。”张景岳《类经》注释: “胃之五窍，为闾里门户者，非言胃有五窍，正以上自胃脘，下至小肠大肠，皆属于胃，故曰闾里门户，如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。”咽门、贲门、幽门、阑门、魄门是食管、胃、小肠、大肠自上而下的五道门卡，具有传导及调控水谷和糟粕运行的作用。何教授认为胃肠五窍有着共同的解剖生理病理特点：一是均为消化管道的狭窄部位，有括约肌或瓣膜约束；二是具有通过开合来约束与调控食物和糟粕通行作用；三是运行的方向宜降不宜升，即以通降为顺；四是由于形状狭隘，食物或糟粕停留时间较长，是炎症、梗阻及肿瘤等的好发部位。胃水谷之海，以通为用，以降为顺，在整个胃肠消化运动中起着中心作用，如张景岳所说“咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行。”胃气上贯食管，下达直肠，主司五窍之开合。胃失和降，则五窍失司，开合不利，或通降阻滞，或气机上逆，或痰浊蕴聚，或热瘀互结，而导致各种疾病的发生。何教授根据《内经》“胃主五窍”理论，常从脾胃论治咽门、贲门、幽门、阑门和魄门的疾病，取得良好疗效。

1 咽门病

咽门，是咽与食管连接处，为饮食水谷之门。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥，病在土脾。”《普济方·卷二十六·咽喉门》说:“夫咽喉者……主通气水谷，胃气道路,故为胃之系。”《世医得效方》说：“咽接三脘以通胃，故以之咽物。”饮食物入口，通过咽的吞咽运动，顺食管而下，入于胃中。咽虽与肺、肝等脏腑相关，但与胃的关系最为密切。咽胃相系，胃和则咽健，若胃气失和，则咽门不利，如胃火上炎则咽喉肿痛，胃阴亏虚则咽干口燥，胃气不降则吞咽不畅，气痰交阻则发为“梅核气”。何教授辨病辨证辨体相结合，常常从脾胃论治咽门病，多获佳效。如一女性青年患“咽肌痉挛症”，软腭及咽部肌肉持续性不自主跳动半年，咯咯作响，昼夜不休，曾在数地屡治不效。何教授四诊合参，辨证为肝胃不调，胃失和降，气逆扰咽，用逍遥散合半夏泻心汤加减以疏肝和胃，健脾调中，降逆解痉，一月而愈。又如一女性教师患会厌囊肿(0.5×0.7cm)，咽喉干涩疼痛，发音困难，西医要求手术，病人惧怕手术而求治于中医。患者胃中嘈杂易饥，口干思冷饮，大便干结，心烦失眠，舌红少津。何教授辨证为胃阴亏损，虚热上灼。用益胃汤加金银花、鱼腥草、赤芍、牡丹皮等养阴清热，解毒化瘀。服药40剂后，咽无不适，复查电子咽喉镜，会厌囊肿完全消失。

2 贲、幽门病

贲门，为胃之上口；幽门，为胃之下口。贲门是食管与胃的接口，主要的生理功能是防止胃食管反流；幽门为胃与小肠的接口，有控制胃内容物进入十二指肠和防止肠内容物反流的作用。何教授认为，胃以通降为用，贲门和幽门是胃的上下关口，其开合决定于胃气的和降，胃得和降则开合有序，胃失和降则两门开合失司，浊气上逆，导致反流疾病的发生。如胃气不降，水谷下行不畅，则发生呕吐、反胃等；胃气上逆，则浊气逆返于食管，出现烧心、吐酸等症。临床上胃食管反流病、贲门炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良等疾病，均与贲、幽门的通降功能障碍有关，故治疗贲、幽门疾病要把调和胃降功能作为第一要务。何教授又认为，脾胃为气机升降之枢，中焦如衡非平不安，只有脾胃阴阳相济、纳运相助、升降相因、润燥相宜，和谐协调，贲门幽门方可弛张有序、开合有度，胃中食糜才能有节制的下达小肠，又制约肠中浊气上逆犯胃，以保证胃肠消化吸收功能的正常进行。据此治疗贲、幽门疾病多从调节脾胃纳运、升降、润燥和调衡脾胃寒热、气血、阴阳着手，辅以疏肝通腑之法，以平衡中焦，调控关门。何老师的经验方降逆调胃汤，由柴胡、白芍、枳实、半夏、黄连、干姜、黄芩、大黄、吴茱萸、厚朴、蒲公英、钩藤、海螵蛸、莱菔子等药组成，全方疏肝泄热，寒热并用，和胃降逆，常用于治疗胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等，疗效确切。

3 阑门病

阑门是指大小肠交界部位，即回盲口。回盲口处有回盲瓣，具有括约肌的作用。回盲瓣一方面控制着回肠内容物的排空，使末端回肠反复发生逆蠕动，阻止回肠内容物过快流入大肠，以保证营养物质的充分消化吸收；另一方面阻止大肠内容物倒流入回肠。何教授认为胃以通降为顺，大肠主传导通降，胃气和降，则腑气通利，阑门开合有序，粪便排泄有制。反之，胃失和降，上病及下，腑气不利，阑门失司，则可导致气机阻滞，传导失畅，血行不利，壅而化热，出现腹痛、腹胀、腹泻、痈疡、积聚等病理变化。常见与阑门相关的疾病有回盲瓣炎、回盲瓣综合征、肠套叠、阑尾炎、肿瘤等。何教授认为此类疾病多由脾胃升降失调致胃肠气滞、气血瘀阻引起，所以治疗阑门疾病时要从胃肠整体出发，充分考虑脾胃对阑门的病理影响，如和胃以降逆，健脾以化湿，调中以导滞，泻实以通腑等。有一女性更年期患者，右下腹胀闷疼痛伴腹泻1年，剧烈时需要用手挤按才能缓解，肠鸣，大便溏薄，夹有黏液。肠镜检查见回盲瓣充血水肿，诊断为“回盲瓣综合症”，中西医治疗日久不愈。何教授详问病史，得知因郁致病，情绪忧郁，且伴胃脘胀闷，嗳气频繁。辨证为“肝气郁结，胃肠气滞”，以经验方疏肝调胃汤合双枳术丸加减，治疗3周后，症状基本消失，再以逍遥丸巩固疗效，随访1年病已痊愈。

4 魄门病

魄门，又称肛门，是大肠的下口，具有控制和排泄粪便的作用。《内经》曰：“魄门亦为五脏使。”何教授认为魄门的生理功能与五脏均有联系。魄门的开合依赖心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降及肾气的固摄，五脏协调，魄门方不失其常度。肛门是消化道的下口，故与脾胃的关系最为密切。主要体现在三个方面：一是脾胃为气血生化之源，气对大肠有推动和固摄作用，血对大肠有滋润和营养作用，从而直接影响着肛门对粪便的排泄与调控；二是胃主受纳腐熟水谷，以通降为顺，大肠与肛门为传导之官，排泄粪便，胃降则肠通，肠通则便畅；三是胃与大肠同为阳明经，生理联系密切。病理上脾胃与肛门息息相关，如胃有实热，消灼津液，波及大肠，可致大便燥结，出现便秘、便血、肛裂等；脾胃湿热，犯及大肠，可致大肠湿热，而见肛门灼痛、大便粘滞，里急后重等；胃气失和，腑气不降，魄窍不调则肛门疼痛，排便失常；中气下陷，可致升提无力，出现肛门下坠或脱垂。脾胃失调是肛门常见疾病如痔疮、肛裂、脱肛、肛痛、大便失禁等的主要致病因素，所以诊治肛门疾病，必须树立“胃肠一体观”，整体辨证，整体调治。何教授常以经验方疏肝调胃汤治疗肛痛，健脾清化汤治疗直肠炎，顺气通便汤治疗便秘，补中益气汤治疗脱肛和大便失禁，效果满意。