浅析尿道综合征从脾论治

★ 章美玲 陈宝国

(江西中医药大学 江西 南昌 330006)

尿道综合征是指患者有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群，现统一命名为膀胱过度活动症[1]。目前尚未清楚其发病的具体病因，西医也未找到特效的治疗方法及药物，因而病情反复发作，缠绵难愈。笔者临床辨治该病时常从脾论治，现阐述如下。

1 理论基础

1.1 脾主运化，为后天气血之源 脾为太阴湿土，主运水谷、化精微，为气血生化之源。若中央土运失健，运化水谷精微失常，使生化气血乏源，从而使机体抗病能力减弱，易招致水湿之邪的侵犯。又脾主运水湿，土虚水湿不化，内湿外湿同气相求，易导致水湿内停，湿性缠绵胶着，尤易导致湿热为病。《灵枢》云：“中气不足，溲便为之变”。

1.2 脾在体合肉，其气主升 《素问·痿论》：“脾主身之肌肉”，即脾气健运，则肌肉丰富而充满活力。若脾失其化，则肌肉收缩无力[2]。如《素问·太阴阳明论》云：“脾病……肌肉皆无气以生，故不用焉。”李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》提到：“清气不升，九窍为之不利”。因此可得出这样的结论：脾主肌肉，肌肉之精为约束[3]，脾阳不足，清气不升，膀胱、尿道肌群收缩乏力而致尿道综合征，故针对尿频、尿急及腹坠感等症可调脾以恢复尿路肌群协调性，益气健脾举陷以固摄尿液[4]。

1.3 脾为气机升降之枢 《内经》云：“膀胱者……津液藏焉，气化则能出矣。”而膀胱的正常气化，有赖于脾肾之气化，更有赖于全身气机调畅。脾胃升降如常，清浊分化自如，全身气机升降乃调。气机升降，无器不有。肺主宣降，肝主疏泄，升降既济，乃可调节畅周身气机。心火主升，得肾水则降；肾水主降，得心火则升，水火互济，乃可平衡一身阴阳[4]。脾枢正常，阴阳气机协调，则水液代谢正常。如《素问·经脉别论》曰：“饮食入胃…脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布。”

2 辨治分型

2.1 中气下陷型[5]脾虚中气下陷者辨证当抓住两个方面：一是排尿异常，其特点为小便频数，余沥不尽，尿量短少，不甚急迫，色清不黄，尿道灼热不明显，尤以运动、劳累后症状加重为辨证眼目。二是脾虚症脉，如身倦乏力，少气懒言，面色萎黄，纳少便溏，小腹坠胀，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉沉欠有力等。该型之“淋证”当遵陷者升之，虚者补之之旨，治以益气健脾，升阳举陷，切忌因“淋”而误用苦寒清利伤中之剂，常用东垣补中益气汤化裁治疗。方中重用黄芪补中益气升阳；党参、白术健脾益气；当归养血和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；升麻、柴胡升举清阳，助黄芪补气升阳；炙甘草调和诸药。全方合用，中气得补，清阳得升，则水道通畅自利。

2.2 气虚夹湿型 脾虚清阳不升，湿浊下趋，窍隧不畅，膀胱气化失司[5]，又脾为太阴湿土,根据同气相求原理，临床除可见脾虚水道不利症状外，尚可见湿困脾阳之症，如胸闷身重，身热不扬，小有劳而汗出，汗出不彻，甚有汗出不彻大腿或小腿处，口粘，甚有口渴不欲饮，临厕便意感不明显，并见大便粘滞不爽。因此治疗时，除要健脾升阳，更要化湿利湿。脾阳、脾气得升，则水湿运化正常，同时脾气、脾阳充足又不易招致外湿的侵犯，正如《证治汇补》云：“治湿不知理脾，非其治也”，调理脾胃是其重要治法，方选东垣清暑益气汤。东垣清暑益气汤主治平素气虚，又受暑湿证，其证属气虚夹湿，功效侧重健脾燥湿，甚是锲合该病证之病机。方中苍术、白术燥湿健脾，人参、黄芪益气健中；陈皮、青皮、泽泻利湿，黄柏、麦冬、五味子生津下火；当归养血和阴；升麻、葛根升清舒肌；甘草和中。配合成方，共奏益气健脾，升陷除湿之功。

3 临证举例

验案1.吴某，女，50岁。因尿频、尿多10余年求诊于门诊。患者素有饮食不节史，从30岁开始发病，一上午小便10余次，夜尿5～6次，且逐渐加重，无法正常生活。多次小便常规及其细菌培养均无明显异常。就诊见少腹部坠胀不适、头晕、腹不知饥，且不欲食，但每餐尚可进食，时有脘痞，大便溏薄，常伴腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。诊为“尿道综合征”，证属脾虚失运，清气下陷尿失固摄。治拟健脾益气，升陷固摄，佐和胃消导。方选补中益气汤加减：生黄芪30g，党参15g，白术15g，陈皮10g，柴胡6g，升麻6g，当归10g，谷麦芽各15g，益智仁10g，炙甘草6g；10剂，水煎服，1日1剂。第二次来诊时诉小便次频数明显好转，一上午小便5～6余次，夜尿1～2次，生活、睡眠明显改善。守方继服10剂，诸症尽失，面色好转，体力改善。临床随访3个月未发。

按：本例患者素有饮食不节，长期以往，脾胃受伤，中气受损，故见头晕、食欲欠佳，脘痞，便溏，常伴腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱等症，然而对于中焦脾胃症状来说，患者下焦症状更明显，本着治病求本原则，虽然患者以尿道不适来诊，辨证分析以脾虚失运、清气下陷、尿失固摄为关键症结，治疗应对证治疗，兼顾对症治疗，故用补中益气汤健脾益气，升陷固摄，加谷芽、麦芽消导和胃，益智仁缩尿止遗。

验案2.李某，女，40岁。因尿频，尿不尽，饮水20分钟后即欲解小便10余年求治于门诊。症见：尿频，尿急，尿不尽，饮后20分钟左右欲解小便，甚有咳嗽、打喷嚏后则小便自出。多次尿液分析、尿培养无异常，既往常服抗生素及中药利尿通淋类药，效果不显著。大便日2～3次，量少，质粘，便下有不尽感；胃内漉漉有声，纳欠佳，午睡后口粘，晨起下肢及眼睑浮肿，活动后有所减轻。平素精神体力欠佳，头昏沉，稍活动而易汗出，汗出齐腰而还。面色偏白，说话语声偏低。舌淡，边有齿印，苔浮黄，中根部略厚腻，脉偏细弱，两关偏沉，两尺偏沉弱。诊为“尿道综合征”，证属脾虚气陷，脾不运湿，尿失固摄。治拟健脾化湿，升陷固摄。方用东垣清暑益气汤加减：葛根10g，生黄芪30g，升麻6g，党参15g，白术15g，苍术10g，黄柏6g，陈皮10g，当归10g，茯苓10g，泽泻10g，薤白10g，炙甘草6g。10剂，水煎服日1剂。二诊时小便便意明显减少，精神较前大有好转，舌转淡红、苔薄白，脉沉较前有力。守方继服10剂，诸症若失，面转红润，语声见起。临床随访半年未发。

按：本例病见尿频尿急，甚有咳嗽、打喷嚏后则小便自出，面色偏白，语声偏低，舌质淡、苔腻，脉细弱，尿液分析与尿培养无异常，常年服抗生素与中药利尿通淋药病势有增无减，诊为“尿道综合征”，证属脾虚气陷，湿蕴化热，治以益气升陷，清热除湿之东垣清暑益气汤加减，因患者大便粘滞不爽，又兼见气虚湿停之胃内漉漉有声，故去麦冬、五味子，以防滋阴助湿，加薤白以通阳化湿，以运脾阳。

[1]张新志,刘琨.补中益气汤治疗中气下陷型尿道综合征的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(10):1 074-1 076.

[2]张银柱,孛宝珍.试论王清任的脾之动静说[J].黑龙江中医药,2013,(5):3-4.

[3]匡继林,谢剑南教授辨证化瘀法治疗原发性痛经经验[J].湖南中医药导报,2002,8(9):548-551.

[4]陈宝国.尿道综合征从五脏论治[J].江西中医药,2010,41(9):8-10.

[5]邹世昌.升降浮沉理论临床应用[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(9):548-551.

[6]汪士强.升阳除湿汤临床运用经验[J].山西中医,2012,28(7):4-5.