微创经筋针刀镜治疗痛风性关节炎36例

★ 李学勇 刘炬 董亮 熊玮玮 吴頔 张细凤 姬森国

(九江市第一人民医院风湿免疫科 江西 九江 332000)

痛风性关节炎是尿酸代谢异常导致的一种关节疾病，好发于中老年男性和绝经后妇女。随着国民生活水平的提高，其发病年龄趋于年轻化，严重危害患者的健康和生活质量。急性痛风性关节炎的反复发作或治疗不当会直接导致关节破坏、痛风石形成、肾脏受损、甚至肾功能衰竭[1]。

微创经筋针刀镜诊疗技术是融合了电子腔镜和传统医学的小针刀及微创外科技术，在诊疗过程中不破坏整体结构，仅有微细组织结构改变，是普通针灸和开刀手术无法替代的新技术。根据中医整体观念和经络经筋理论，在关节腔内清理、腔外循经松解，有效地治疗中医经脉痹阻诸证。本文就近一年半来我科运用此技术治疗痛风性关节炎，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均来自九江市第一人民医院(2012年07月～2013年12月)住院患者。按照入院就诊时间顺序随机分为两组，每组36例，对照组(常规药物组)和治疗组(微创治疗组)。其中微创治疗组：年龄在18～70岁之间，平均年龄：35±14岁，病程在1月～25年之间，平均病程：6±5年，常规药物组：年龄在18～70岁之间，平均年龄：34±13岁，病程在1月～24年之间，平均病程：6±4年，所有患者均为男性患者。育龄期女性患病比例极低[1]，考虑女性痛风患者年龄较高，手术耐受差，故未选择女性患者。

1.2 诊断标准[1]痛风性关节炎诊断标准按照1977年ACR急性痛风关节炎分类标准:(1)关节液中有特异性尿酸盐结晶，或(2)用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或(3)具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项：①急性关节炎发作大于1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀(影像检查证实)；不伴骨侵蚀的骨皮质下囊肿(影像检查证实)；关节炎发作时关节液微生物培养阴性。需排外蜂窝织炎，丹毒，感染性关节炎，创伤性关节炎，反应性关节炎，假性痛风等。

1.3 纳入标准 (1)凡所选病例均需符合诊断标准；(2)有严重心脑血管病变及糖尿病患者血糖控制不佳者排除在外；(3)有凝血功能障碍者及血友病患者不纳入；(4)病程在25年以上，关节侵蚀严重变形者不纳入。

1.4 治疗方法 采用常规药物治疗予美洛昔康(上海勃林格殷格翰药业 批号：H20020217)7.5毫克 2次/日，秋水仙碱(西双版纳版纳药业 批号：H53021369):0.5毫克，3次/日，碳酸氢钠(天津力生制药 批号：H12020220):1.0 g，2次/日，共计2周。微创治疗组：在常规治疗基础上加予微创针刀镜关节腔置药及经筋刀微创松解。微创经筋针刀镜(广州亿福迪公司出品)治疗方法：采用局部浸润麻醉，患者取仰卧位，屈膝，常规膝关节前外，内侧入路，进入关节腔后常规顺序检查关节腔，对滑膜，软骨面，韧带上的白垩状尿酸盐结晶进行充分冲洗及刮匙尽可能刮除，并行关节腔内粘连松解。必要时行取滑膜病理检查。

1.5 疗效观察指标及评定 对各组研究病例治疗前后的血沉，CRP,血尿酸在本院检验科进行常规检测,对患者膝关节疼痛采用疼痛目视测试表(VAS)进行评分，评估方法如下(在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人患者自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度并记录)。

2 结果

2.1 疗效评定 根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]如下：临床治愈:症状消失，尿酸，血沉，CRP均正常。好转:关节肿胀消减，疼痛缓解，尿酸，血沉，CRP等实验室检查有改善。未愈:症状及实验室检查无变化。

2.2 治疗结果 见表1。

表1 微创治疗组与对照组治疗结果比较

表2 临床各组患者治疗期间疾病活动指标的改善情况±s)

2.3 临床各组治疗前后疗效观察指标 见表2。

3 讨论

痛风性关节炎嘌呤代谢紊乱，导致尿酸盐生成或排泄障碍沉积在关节中而诱发关节红肿热痛的疾病。痛风性关节炎治疗目的：主要是积极有效地控制急性发作症状，预防复发，纠正高尿酸血症，减少并治疗其他伴发的相关疾病[1]。多发于第一跖趾关节及踝、膝等关节。饮食控制及常规药物治疗对长期久病痛风患者的关节腔尿酸结石沉积短期内似乎束手无策。本文主要是就发生在膝关节的痛风性关节炎进行研究。研究结果表明：微创组治疗痛风性关节炎明显优于常规药物组。其优势在于：微创经筋针刀镜有类似于常规关节镜的优点，如：关节内直视操作，关节腔内冲洗剔除尿酸盐结晶，清理滑膜及病理组织的获取帮助诊断，松解关节腔等。这是单纯药物治疗无法比拟的。虽然，药物治疗也可以控制关节肿痛症状，降低血尿酸水平,但关节腔内长期累积的尿酸盐沉积形成的白垩样结晶是短期无法改善的。经过微创治疗后，在关节腔内直接冲洗剔除尿酸盐沉积形成的白垩样结晶，减少尿酸盐沉积对关节骨质的侵蚀破坏，避免关节腔中尿酸盐结晶溶解到血液循环中去，有效地减少关节腔内的炎性因子释放，从而帮助改善关节腔内外的环境，不至于患者在药物降尿酸之后关节腔内尿酸盐溶解引起的血尿酸再次升高而导致痛风发作，这不仅仅减少手术单关节的痛风复发率，这也是治疗组患者炎性指标及VAS评分改善对照组快的原因。相比关节镜，微创还有以下特点：(1)微创切口，一般在0.5cm，最多两个通道，一般一个通道。(2)采用局麻，手术时间短，一般30min即可。(3)术后恢复快，一般第二天可以下床适当活动。(4)经筋刀还可以在关节腔外局部循经络经筋松解。

当然，痛风性关节炎是一种慢性疾患，它的治疗包括患者饮食控制及生活方式的调整等不容忽视。微创经筋针刀镜诊疗系统结合常规内科药物治疗痛风性关节炎，为一种安全，快捷，经济，行之有效的方法，还可以应用于痛风性关节炎在诊断与鉴别诊断上，减少误诊漏诊。但不排除治疗后的饮食控制及药物持续纠正患者高尿酸血症的长期系统治疗。

[1]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[S].中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：31-32.