火针结合右归丸加味治疗网球肘30例

★ 殷霞 李芳

(1.南昌市第二医院 江西 南昌 330008，2.江西中医药大学科技学院 江西 南昌 330025)

网球肘，即肱骨外上髁炎，因网球运动员易患此病而得名。主要表现为肘关节外侧疼痛、无力，肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，严重者，局部显现高突或夜间疼痛[1]。笔者自2007年以来，采用火针结合右归丸治疗肱骨外上髁炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 依照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.2 纳入标准 (1)年龄在20～60岁。(2)无其他严重基础疾患。(3)符合诊断标准。

1.3 一般资料 肱骨外上髁炎患者60例，均来自2007年6月～2013年6月我院针灸康复科门诊，其中男24例、女36例，平均年龄35.5(23～58)岁，病程2d～18个月，均符合纳入标准。将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 火针治疗本着“以痛为腧”的取穴原则。方法：患者坐位，患肢屈肘近60°，平放于桌面，常规消毒，医者持中粗火针，将针尖置于点燃的酒精灯或酒精棉球的外焰中，待针尖近1.0cm通红，快速准确地刺入痛点，进针后迅速出针，出针后用无菌棉球按压针孔。每次刺入4～5针，每3天1次，共3次。火针治疗当天不能洗澡，避免针孔进水。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用中药。右归丸药物组成：熟地黄12g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12 g，杜仲12g，当归12g，菟丝子15g，鹿角胶10g，肉桂6g，制附子6g，桂枝6g，桑枝10g，姜黄6g。每日1剂，水煎2次取汁共400mL，分早、晚空腹温服。

1.4.3 疗程 10 d为一疗程，疗程结束后评价疗效。

1.5 疗效评价 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：肘部疼痛消失，局部无压痛，肘关节功能完全或基本恢复；好转：肘部疼痛减轻，局部压痛不明显，活动功能改善；无效：症状体征未见明显改善或加重。

2 结果

见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

3 讨论

肘部属四肢大关节，为经气盛大之处，合穴之地。体虚之人，此处即显不足，或畏寒，或不耐劳，或劳累后易损伤。正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚，故本病属本虚标实。正气不足，筋脉不得濡养，故拘挛而缺乏柔韧，肘关节屈伸不利，因虚而无力承载肌肉牵拉，故拧毛巾、打网球疼痛，属“不荣则痛”；风寒湿三邪最易趁虚而入，客于筋脉，又风性开泄，易犯肌表，且风为百病之长，易夹寒夹湿，寒主收引，易致筋脉拘挛，关节屈伸不利，湿性重着，可致肢体痠重无力，外邪痹阻经络，致气血运行不畅，属“不通则痛”。且肱骨外上髁皮肉甚薄，痛在筋骨。肝主筋，肾主骨，故法当补益肝肾，散寒除湿，温通经脉。

右归丸始载于《景岳全书》，方中附子散寒除湿，温通经脉，配肉桂又能补命门之火、鹿角霜培补肾中之元阳；熟地、山萸肉、枸杞、当归、菟丝子、杜仲皆为补益肝肾之品。山药平补后天之本，加入桂枝、桑枝、姜黄引药达病所，散寒除湿，行气破瘀，通经止痛。方中诸药合用，既能填精益髓，补益气血，又能温通经脉，祛邪外出。加之火针能激发经气，温通经络，内外结合，标本兼顾，故获得满意疗效。此疗法可改善患处的血液循环，加快代谢产物及病理产物的清除，改善局部组织的营养，促进受损神经肌肉的修复。安全可靠，且无并发症及后遗症。

综上所述，本研究在火针治疗的基础上加用右归丸加味口服取得了比对照组明显较好的效果。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。火针结合右归丸加味治疗网球肘临床疗效显著，值得推广。

[1]翟羽东，吴家辅.实用骨伤科学[M].北京：中医古籍出版社 ，2007:339.

[2]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：47.