中药配合针刺放血治疗脑梗死并发眩晕24例

庹小刚

（重庆市南川区大观中心卫生院，重庆 南川 408400）

近4年来，笔者用天麻钩藤饮加减配合针刺放血治疗脑梗死并发眩晕24例效果较好。现报道如下。

1 临床资料

24例中，男9例，女15例；年龄46～70岁，平均58岁；病程最长1年，最短3个月。表现为脑梗死后眩晕，面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语、失认等，血压150/90mmHg。证属肝肾阴虚，肝阳上亢型。

2 治疗方法

用天麻钩藤饮加减。天麻30g，钩藤30g（后下），石决明30g（先煎），牛膝30g，茯神30g，杜仲30g，桑寄生30g，黄芩30g，栀子30g，丹参30g，甘草5g，水蛭粉2g（吞服），三七粉2g（吞服）。用凉水浸泡30min，煎沸后再用文火煎20min，滤出药液每次300mL，共3次约900mL，每次服100mL，3日1剂，21天为一疗程。另配合耳尖和十宣放血，用2.5mL注射器点刺放血，每穴每次放血约1滴，3日1次。降压药物随血压的变化而调整。症状缓解后中药加倍剂量制成丸剂治疗半年后统计结果。

3 疗效标准

根据1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）疗效标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数大于等于90%。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头昏目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作，疗效指数70%～89%。有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作但受到影响，疗效指数30%～69%。无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数小于30%。

4 治疗效果

痊愈18例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96%。

5 典型案例

患者，女，58岁，2013年1月就诊。2012年6月突发昏迷，诊断为“腔隙性脑梗死”，治疗15天后出院。眩晕，旋转不定，如坐车舟，不能独自走动，心烦易怒，微微汗出，下肢乏力，睡眠差，语言不利，口干苦，舌质红苔薄黄，脉弦。诊断为眩晕。证为肝阳上亢，肝肾阴虚。治以平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。药用天麻30g，钩藤30g（后下），石决明30g（先煎）30g，牛膝30g，茯神30g，杜仲30g，桑寄生30g，黄芩30g，栀子30g，丹参30g，代赭石30g（先煎），龙骨30g（先煎），甘草5g，三七粉2g（吞服），水蛭粉2g（吞服）。另十宣放血。饮食清淡，保持愉悦心情。治疗5次后症状消失，上方数倍制成丸药服半年后收功，随访未复发。

6 体 会

本病属中医“眩晕”范畴，病位主要在于肝。天麻钩藤饮平肝熄风。水蛭能降血脂，消除动脉粥样硬化斑块，增加心肌营养性血流量，促进脑血肿吸收，解颅内压升高，改善局部血循环，保护脑组织免遭破坏［1］。三七有抗血小板聚集及溶栓作用，可促进多功能造血干细胞的增殖，降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量和氧利用率，扩张脑血管，增强脑血管流量，提高体液免疫功能［1］。针刺放血具有开窍醒脑、活血祛瘀、疏通经络作用。因此，中药配合针刺放血治疗脑梗死并发眩晕效果较好。

［1］钟赣生.中药学［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2012：261-262，294.