补阳还五汤加味预防老年髋部骨折术后静脉血栓栓塞症疗效观察

程亚锋

（重庆市万州区中医院骨科，重庆 404000）

我们用补阳还五汤加味预防静脉血栓栓塞症（VTE）取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共117例，均为2010年1月至2013年6月我院诊治的髋部骨折患者。股骨颈骨折行全髋关节置换术治疗44例，股骨转子间骨折行闭合复位PFNA内固定术治疗73例。117例分为两组。中药治疗组55例，男24例，女31例；年龄60～85岁，平均73.46岁；股骨颈骨折21例，股骨转子间骨折34例。对照组62例，男25例，女37例；年龄60～92岁，平均76.26岁；股骨颈骨折23例，股骨转子间骨折39例。两组性别、年龄、病种及手术原因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

采用椎管内阻滞麻醉，股骨颈骨折采用全髋关节置换术，术后常规负压引流，8h后开放引流。股骨转子间骨折采用闭合复位PFNA内固定术治疗。中药治疗组术后用加味补阳还五汤（黄芪60g、川芎15g、地龙10g、赤芍20g、当归20g、生地20g、桃仁10g、红花10g、牛膝20g、三七粉10g、丹参20g），水煎200mL，于术后第2日开始，日1剂，分早晚两次温服。对照组术后第2日腹壁皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司生产）3000IU、日1次，术后第4天起5000IU皮下注射、日1次。两组均用药至术后10天，术后指导患者下肢肌肉收缩功能活动及常规预防应用抗生素。

3 疗效观察

两组全髋置换术者观察术后48h伤口引流量，术前、术后3天、10天分别测量患肢髌骨上缘15cm及内踝上缘15cm大腿与小腿的周径，术前及术后10天做为时间节点监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和D-二聚体（D-dimer）。

用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计量资料均以均数±标准差表示、用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

44例行人工关节置换术者，中药治疗组21例术后引流量平均276mL，对照组23例术后平均引流量284mL，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。髌骨上缘15cm处大腿周径及内踝上缘15cm大腿与小腿的周径，术后3天周径变化与术前对比中药治疗组平均1.32cm，对照组1.30cm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后10天与术前相比较周径变化，中药治疗组平均0.86cm，对照组0.75cm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生严重肺血栓栓塞症（PTE），用药后第10天两组深静脉血栓形成（DVT）中药治疗组发生2例，对照组发生2例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。凝血指标、D-dimer两组治疗前与术后10天，凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、D二聚体（D-dimer）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

老年髋部骨折并手术后须卧床制动，老年患者又难以配合下肢功能活动，使静脉血流缓慢，血液在深静脉内不正常凝结引起DVT至下肢功能不全，髋部骨折手术在VTE危险分级中均位于高危或极高危层中，DVT发生率46%～60%［1］，而60%～70%DVT并发PTE，90%～95%肺动脉栓子来源于DVT，并发致命性PTE，死亡率25%～30%［2］，故早期发现早期诊断VTE显得尤为重要。早在2005年中华骨科学会就形成了预防骨科大手术后DVT形成的专家建议，并于2009年明确了骨科大手术预防DVT的专家指南。据统计，80%的静脉血栓是“沉默”的，无临床表现，70%以上的肺栓塞在死亡后发现［3］。VTE属中医“血瘀证”范畴。王清任《医林改错》指出“气虚血必瘀”，故病机为气虚血瘀、瘀阻脉络，治当益气养血、活血通脉。补阳还五汤加味方中黄芪补脾胃元气，使得气旺血行、瘀去络通。当归活血养血，祛瘀而不伤正。桃红四物汤、丹参、三七、地龙活血通脉。牛膝引诸药下行。

观察表明，加味补阳还五汤及低分子肝素钙均能降低DVT的发生率，两者对于凝血状态的影响无明显差异，均能抑制血栓的形成，且对凝血功能无明显影响。补阳还五汤预防髋部骨折术后VTE发生具有不良反应少、安全性高等优点。

［1］张先龙，蒋垚，陈云苏.人工髋关节外学-从初次置换到翻修手术［M］.北京：人民军医出版社，2009：198-199.

［2］邱海滨，赵学文，刘研.下肢骨折术前合并深静脉血栓的诊疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，12（26）：1075.

［3］裴福兴，邱贵兴，戴尅戎.关节外科聚焦［M］.北京：人民军医出版社，2007：184.