从“以通其道”论《黄帝内经》不寐的病机与治则

杨佳澎

（天津中医药大学，天津 300193）

不寐，《内经》中称为“目不暝”、“不得卧”、“不得眠”，《难经》中称为“不寐”［1］，表现为睡眠时间和深度不足，轻者入睡困难，或寐而易醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。对于其疗法，《黄帝内经》认为，治疗不寐的精髓是保障营卫之气运行的通畅。《灵枢·邪客》曰：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”采用补虚泻实法疏通经络，调补阴阳，通利其循行之道，以安其神。

1 《黄帝内经》论不寐的病机

《灵枢·寒热病第二十一》曰：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·大惑论第八十》云：“黄帝曰：病而不得卧者，何气使然？岐伯曰：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”对其病机的概述，《黄帝内经》则认为实际就是卫气行于阳而不得入于阴，继而导致阳气盛，阴气虚［2］。人体阴阳的消长平衡依赖于自然界的四时节气，阴胜于阳则寐，阳胜于阴则寤。某些病因使阴阳、营卫之气不能顺利转化，就会导致失眠症的发生［3］。

2 不寐的治则

2.1 养阴制阳，以通心之道

温热火邪，灼伤心阴；思虑劳神，暗耗心血，气血亏虚，心阴不振。《素问·六节藏象论》曰：“心神不安，则生不寐。”若心为邪扰，神不守舍或心阴血不足，神无所藏均可致失眠［4］。《景岳全书·不寐》：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”如若心神被外邪所扰，心火内动，心神不宁，心之气血则败，神君不安其位，统摄无权，生化无序。若肾阴不足，不能上济于心，则引起心阳偏亢，出现夜寐异常［5］，即心肾不交，治疗以滋阴泻火、交通心肾为主。代表方用黄连阿胶鸡子黄汤加减。如若出现手足心热、潮热汗出、舌尖红、脉细数，可用天王补心丹加减以养心阴、制亢阳。

2.2 调卫肃气，以通肺之道

《黄帝内经太素·七邪》中有“人不得偃卧，何也？……肺者，藏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧”。肺主气，卫气的正常生成和运行都有赖于肺［6］。肺气亏虚，津液不行，水道不通，凝聚为痰，扰乱心神。肺气虚衰，宗气不足，致卫气循行失司，升降出入失常，而致不寐。肺不养魄，临床多见易惊，易寤，伴有呼吸短促，乏力自汗，动辄气喘，苔薄舌淡，脉虚。治疗以补气定魄为主，药用黄芪、党参、炙甘草、五味子、干姜、生龙骨、煅牡蛎。方中黄芪、党参、五味子补肺气、养阴生津，生龙骨、煅牡蛎重镇安神以养肺之魄。如若出现呛咳阵作，胸闷胸痛，心烦不安，口苦，则治以平肝火，养肺阴。药用桑叶、菊花、银花、连翘、焦山栀、麦冬、北沙参、生地、知母、旋复花、代赭石、款冬花、桑白皮。肺卫固，肺气舒，肺之道通，不寐除。

2.3 益气温阳，以通脾胃之道

《素问·逆调论》曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也……阳明者，胃脉也……阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”由此可以说明脾胃与睡眠的关系。脾胃气机正常方能化生水谷精微充养营卫，并使营卫“营周不休”、“阴阳相贯，如环无端”而昼精夜瞑［7］。脾胃居中焦之地，斡旋脏腑阴阳气机，若脾胃不和则中焦升降失司，枢纽废弛，百病自生［8］。本症多见胃脘胀满，嗳气吞酸，夜不能寐，辗转反侧，苔厚腻，脉滑。治疗当以消食化积，行气除满。方以半夏泻心汤合枳术丸加减。若兼有大便秘结，腹胀腹痛，可加入大黄，起到泻下之功。如若素体中阳不足，或过食生冷之物残伤中阳，阳虚阴盛，浊阴扰胃，以致失眠［9］，治疗则以温补中阳，健脾和胃之法。药用黄芪建中汤加减。脾阳盛，脾气盈，脾胃之道则通，不寐则愈。

2.4 养血清热，以通肝之道

肝体阴而用阳，藏血舍魂，人卧则血归于肝，神魂亦归于肝。《难经·四十六难》云：“老人血气衰，肌肉不滑，营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”如若久病失血，肝血亏虚，夜卧则血难归肝，魂不归藏而病不寐［10］。症见失眠多梦，心悸健忘，神疲乏力，面色无华，舌淡，脉细涩。治疗宜益肝气、补肝血，方用酸枣仁汤加减。由此可见，肝藏血的生理功能正常是保证睡眠正常的基本条件［11］。《素问·刺热论》指出“肝热者……手足躁，不得安卧”，七情所伤肝郁化火，心火炽盛，神不得安而致不寐［12］，或由火热蕴结肝经，肝热炽盛，冲扰神魂，魂不归舍则病不寐［10］。症见不寐易梦，口苦烦躁，头目眩晕，耳鸣，胁肋灼痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。治疗当以清肝泻火养阴为主要治法，方用龙胆泻肝汤加减。肝血旺，肝阴和，则肝之道通，不寐亦通。

3 小 结

《黄帝内经》作为四大经典之首，其内容重要性可见一斑。《黄帝内经》中睡眠理论为研究睡眠生理机制及病因病机提供了理论依据，形成了较为系统的理论［13］。对于不寐病的治疗首重营卫调节，进而调理脏腑。《内经》中认为外邪侵袭和素体内伤引起机体气血阴阳紊乱，导致营卫失和，神不内守，昼不精，夜不暝。故提出不寐治法当以补虚泻实，以通其道。即补脏腑之虚，泻脏腑之实，通理脏腑之道。道其所通，卫气循行无碍，精神内守，病从安来。

［1］燕燕，郑洪新，李睿.情志“致”不寐与情志“治”不寐［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：10.

［2］邰文静，武紫晖，曾俊辉.从《内经》谈不寐病机与治疗［J］.中医临床研究，2012，4（18）：22.

［3］高霖，陈少玫.失眠症的病因病机研究进展［J］.光明中医，2011，26（5）：1083.

［4］陈童慧，袁立霞.从脏腑辨证角度浅谈阴虚不寐［J］.天津中医药大学学报，2010，27（4）：23.

［5］黄曼.论中医心与不寐的关系［J］.天津中医药大学学报，2012，29（3）：33.

［6］孟苗苗，刘恩顺.从卫气循行谈睡眠与不寐的五脏病机关联［J］.河南中医，2011，31（4）：44.

［7］刘良生，谭三春.“ 胃不和则卧不安”针灸治验体会［J］.湖北中医杂志，2012，34（7）：55.

［8］高建荣.从脾胃论治失眠治验［J］.山西中医学院学报，2011，12（4）：24.

［9］肖玉英.不寐从胃论治五法［J］.安徽中医学院学报，1998，17（3）：12.

［10］蒋俊，吴润秋.不寐之治，首重于肝［J］.中医药导报，2009，15（3）：15.

［11］张压西，李璇.从中医古籍“肝藏血、血舍魂”理论中探究不寐的内涵［J］.中华中医药杂志，2011，26（10）：34.

［12］蔡向红，陈利国.不寐从火论治的机理［J］.中国中医基础医学杂志，1997，3（4）：33.

［13］烟建华.《内经》睡眠理论研究［J］.辽宁中医杂志，2005，32（8）：765-767.