《儒门事亲》“内积形”之“吐法”应用浅探

段 雷，韩娟娟，袁 畅

（安徽中医药大学中医临床学院，安徽合肥 230038）

张子和（1156-1228），名从正，自号戴人，故又称张戴人，是“金元四大家”之一，也是“攻邪派”与“攻邪”理论的鼻祖。张氏私淑刘完素的学术观点，对于汗、吐、下三法的运用有独到的见解，他提出“三法可以兼众法”、“圣人止有三法，无第四法也”。张氏把“引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者”皆归为“吐”法，且提出体质强者，可取一次大吐而愈，弱者可取三次小小吐之，对于年事高、体弱而久病者则用探吐法轻吐之［1-2］。

1 关于“吐”法的渊源

吐法系八法之一，最早见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》曰：“其高者，因而越之。”王冰注：“越，谓越扬也。”即吐法。指利用涌吐药或其他能引起呕吐的物理刺激（如羽毛探喉引吐等），使蓄积痰饮宿食或毒物随呕吐排出。适用于某些急症，如痰涎阻塞咽喉，妨碍呼吸；或食物停滞胃脘，胀满疼痛；或误食毒物时间不久，尚在胃中；痰涎里盛的癫狂、喉痹，以及霍乱吐泻不得等，均可涌吐而解［3］。

2 “内积形”中的“吐”法

张氏在《儒门事亲》卷八之“十形三疗三”介绍了“内积形”，即由第一百二十二到一百三十五共14案，其中首用“吐”法竟达11案！分别在“伤冷酒”、“心下沉积”、“茶癖”、“腹胀水气”、“胸膈不利”、“冷疾”、“停饮”等案中，下面将择而浅析之。

2.1 “伤冷酒”之治

案云：“戴人出游，道经阳夏，问一旧友，其人病已危矣。戴人往视之……先以独圣散吐之，一涌二、三升，色如煮酒，香气不变；后服和脾散、去湿药，五、七日，百脉波和，始知针灸无功，增苦楚矣。”本案为“旧友”于“隆暑”时饮“煮酒”后，“冷饮数升”而患“左胁下闷”，且用“针灸磨药”，无效。戴人用“独圣散”“吐之”，“独圣散”即唯独“瓜蒂”一味。现代药理研究表明，本品苦寒有毒，主入胃经，功善催吐热痰、宿食，而治痰迷癫狂。且“色如煮酒，香气不变”，说明原饮物在上焦，尚未消化，病情较浅，故而一吐“涌二、三升”而愈。

2.2 “心下沉积”之治

案云：“显庆寺僧应公，有沉积数年，虽不卧床枕，每于四更后，心头闷硬，不能安卧，须起行寺中，习以为常，人莫知为何病，以药请于戴人。戴人令涌出胶涎一、二升，如黑矾水，继出黄绿水，又下脓血数升。自尔胸中如失巨山，饮饵无算，安眠至晓。”案中僧“沉积数年”，属陈病，表现为“心头闷硬，不能安卧”。黑矾水，即硫酸亚铁，呈黄褐色或铁锈色。先涌出黄褐色或铁锈色之“黑矾水”，继而为黄绿水，又下脓血数升。多年“沉积”，涌后即除。

2.3 “茶癖”之治

案云：“一缁侣，好茶成癖，积在左胁……先以茶调散，吐出宿茶水数升；再以木如意又涌数升，皆作茶色。”茶调散又名二仙散，即瓜蒂、好茶。主一切沉积水气，两胁刺痛，中满不能食，头目眩者。案中患者即邪“积在左胁”，一方中的。再用物理疗法之木如意刺激，再吐，尽是“茶色”，陈年累积，愈于一朝。

2.4 “腹胀水气”之治

案云：“……或令服黄芪建中汤及温补之剂，小溲涸闭，从戴人疗焉……先以涌剂吐之，置火于其旁，大汗之；次与猪肾散四钱，以舟车丸引之，下六缶，殊不困；续下两次，约三十余行，腹平软，健啖如昔。”本案是张氏“汗、吐、下”三法合用之典型，鉴于前医用“攻表之药”，张氏指出“古方用之攻里，已误也”，实事求是，先吐，再汗，终下，显效。

2.5 “胸膈不利”之治

案云：“沈丘王宰妻，病胸膈不利，口流涎沫，自言咽下胃中常雷声，心间作微痛，又复发昏，胸乳之间灸瘢如棋……一涌而出雪白虫一条，长五、六寸，有口鼻牙齿，走于涎中，病者忿而断之，中有白发一茎。此正与徐文伯所吐宫人发瘕一同，虫出立安。”案中“王宰妻”“胸乳之间灸瘢如棋”可见灸之有效，但仅治标，虫得温则伏，但不灭。戴人当机立断，涌之，果见“雪白虫一条”，病“虫出立安”。

2.6 “冷疾”之治

案云：“戴人过醮都营中饮会……先以三圣散吐涎一斗，心下平软……不再月，气血合度，数月而娠二子。”此案为涌吐法治疗不孕不育症。卒之妻为“室女”，宋·齐仲甫《女科百问》第十三问：“室女者，乃未出闺门之女也。”竟“十五年”未孕，究其缘故，因“心下有冷积如覆杯，按之如水声，以热手熨之如火聚”是也。戴人先用三圣散，即防风、瓜蒂、藜芦。《本草图经》有言：“藜芦，大吐上膈风涎，暗风痫病，小儿鰕齁；用钱匕一字则恶吐人，又用通顶，令人嚏。”三药合为“三圣”，吐涎一斗，则心下平软，后数月而娠二子。故戴人曰：“用吾此法，无不子之妇，此言不诬矣。”吐法之效由此可见一斑。

2.7 “停饮”之治

案云：“一妇从年少时，因大哭罢，痛饮冰水困卧，水停心下，渐发痛闷……求戴人发药。诊其脉，寸口独沉而迟，此胸中有痰。先以瓜蒂散涌痰五、七升；不数日，再越痰水及斗；又数日，上涌数升。凡三涌三下，汗如水者亦三，其积皆去。以流湿饮之药调之，月余大瘥。”此案亦为陈病，妇人少时先“大哭罢”，后即“痛饮冰水困卧”，此为外感内伤相杂而为病，“但发之时，按之如水声，心腹结硬，手不可近者。月发五、七次，甚则欲死，诸药皆厌”。戴人用“瓜蒂散”三吐之，一吐“涌痰五、七升”，二吐“再越痰水及斗”，三吐“上涌数升”，外加三汗之，终“其积皆去”。

3 总 结

现代医学教育强调医学生要做到“胆大、心细、仁心”，从张氏医学实践中可窥雏形。张氏之“吐”法在今天看来确属胆大，如原文“先以瓜蒂散涌痰五、七升，不数日再越痰水及斗，又数日上涌数升”，此非大医精诚所可运筹帷幄。张氏用法简便，用药多亦简，若“伤冷酒”案，用瓜蒂一味，竟可吐出“香气不变”之物，遂痊愈。现代社会人们摄生不足，养生缺法，故常见不孕不育。我们不妨返璞归真，效法古人，用无毒无害之传统中医疗法，辨证施治，譬如见停饮等症，可尝试吐法。张氏在使用吐法时，习用瓜蒂，《本草衍义补遗》有言“瓜蒂，胃弱者勿用，病后，产后宜深戒之”，故我们应同时具有“否定之否定”思想。因吐法易伤胃气，一般对孕妇禁用；老弱气衰，亡阳血虚，诸种血症，病势临危之人慎用。

［1］段雷.浅析《儒门事亲》中舟车丸治“湿形”［J］.河南中医，2014，34（2）：359-360.

［2］陈晓.论《儒门事亲》“汗、吐、下”三法中的辨证论治思想［J］.上海中医药大学学报，2007，21（1）：22-23.

［3］段雷，周海来.《素圃医案》哲学思想浅析［J］.山西中医，2014，30（1）：39.