肠镜检查诊断乙状结肠息肉伴巨大粪石嵌顿1例

李永学

(嘉鱼县人民医院，湖北嘉鱼437200)

1 病例介绍

患者，女，80岁。患者一周来无明显诱因，出现左下腹痛、肛门坠胀痛，大便不能排出，在当地对症治疗，痛可减轻，但是持续阵发性加剧，无发热咳嗽，小便好，纳差，有时肛门排气。既往有膀胱炎病史，平时便秘。体格检查:T 36.8℃、R19次、P73次、BP 130/80mmHg，神智清楚，精神欠佳，皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，项软，双肺无罗音;心率:73次，律齐，无杂音;腹部平软，无肠型，左下腹压痛明显，无反跳痛，未扪及异常包块，肝脾不大，双肾区(-)，肠鸣音亢进，脊柱四肢无异常。门诊资料:B超无异常包块。心腹联透:左上腹及中右腹见肠腔积气。门诊拟诊断:直肠炎，痔疮?不完全性肠梗阻?入院后给予抗感染、通便、支持治疗无好转。查血:RBC 3.83×1012、WBC 7.78 × 109、GRAN 0.699、LYM 0.19、MID 0.11、PLT 124 × 109、GLU 6.1mmol/L、K4.54 mmol/L、Na 138.50 mmol/L、Cl 104.80 mmol/L、Ca 1.3 mmol/L。肝功能正常。心电图:窦性心率房性早搏，完全性右束支传导阻滞。即行多次灌肠清洁肠腔，结肠镜检查中有不清洁的肠腔，镜下用盐水清洗，以保证肠腔的视野清晰，结肠镜检查结果:插致乙状结肠，肠腔呈圆筒状改变，粘膜充血水肿，血管网紊乱，距离肛门约17cm左右可见一息肉，25cm处可见一巨大肿块嵌顿肠腔，呈黑色，表面有核桃样花纹，质硬，固定，内镜不能通过，镜下取石失败。结论:结肠粪石?肿瘤?结肠息肉、肠梗阻。转外科手术治疗:术中见乙状结肠和直肠交界处可见一巨大粪石嵌顿，大小约5.0cm×4.0cm，全乙状结肠炎性水肿增厚，切开肠管取石，同时切除息肉。术后诊断:肠梗阻，粪石嵌顿。结肠息肉住院10d后痊愈出院。

2 讨论

粪石成分多为枣、柿子及山楂等食物，这些食物含有大量鞣酸和一些胶状物质，食入此类食物后，遇胃酸后变成胶状物质，这些物质与食物中的蛋白或游离钙结合后，生成不溶于水的鞣酸蛋白和鞣酸钙等多种化合物而沉淀，再与未消化的果皮、果核以及未嚼碎的粗纤维食物互相搀杂，水分吸收后，即凝集成异物团块，形成粪石核心，并逐现形成硬块状结石。一般停留在胃内，如进入小肠后与进入小肠的部分鞣酸化合物进一步与植物纤维纠合成团块状，在消化道的运行过程中与食物残渣不断地结合，逐步在肠腔形成较大的粪石，多能自肛门排出，少数可以引起肠梗阻。尤其是部分便秘的老年人或者长期应用引起便秘药物的患者，粪便在肠道贮留时间较长，更容易发生肠道不全梗阻，粪石性肠梗阻临床上缺乏典型症状和体征，也容易被临床医师忽略，从而导致肠腔进一步水肿，尤其是有基础肠道病患者，结果导致粪石嵌顿肠道完全梗阻。本例患者由于老年长期便秘，而且因为膀胱炎应用药物，加上肠道息肉等基础病变，未引起注意，结果造成低位结肠完全梗阻。

结肠检查体会:①肠道准备不宜口服泻剂，宜少量、低压、多次、反复清洁灌肠;②操作中应循腔缓慢进镜，少注气，多变换体位及轻柔勾拉;视野不清晰处应反复冲洗、稀释、抽吸以避免遗漏，尽可能在镜下解除粪石梗阻;最后退镜过程中应尽量抽尽肠道内残余气体及粪渣:③肠镜检查宜早期，而不应等到出现完全性肠梗阻征象才进行;不宜过分强调检查的客观条件，必要时在心电监护及血压监护下进行。