2013年我院抗菌药物使用情况分析

张红梅，傅 萍，金彩辉，周 明

(通城县人民医院，湖北通城437400)

为促进合理用药，有效控制耐药性，保证医疗质量与安全，2011年开始，卫生部在全国开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，我院行政管理部门以及全体医务人员积极响应，使得抗菌药物临床应用取得了一定的成绩。尽管如此，我院在这些方面仍存在不足之处。笔者对我院2013年抗菌药物使用情况进行了调查与分析，旨在找出临床用药中存在的一些问题，及时反馈于临床科室，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

通过医院计算机系统，每月随机抽取门(急)诊医师9名，每名医师50张处方;住院医师10名，每名医师20份医嘱;I类切口手术病例50份，涉及临床各科室，重点抽查感染科、外科、呼吸科等科室以及I类切口手术病例。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发［2004］285号 简称”原则”)、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发［2009］38号文)、我院《抗菌药物合理用药管理办法》、《抗菌药物分级管理的规定》以及药品说明书等，对2013年抗菌药物临床用药进行合理性分析，并提出相关改进建议。统计数据采用SPSS16.0软件处理，以百分率(%)计。

2 结果

2.1 抗菌药物使用一般情况 抽取2013年1～12月份门诊处方5400份、住院医嘱2400份，我院门诊处方抗菌药物使用率为34.3%(1854/5400)，住院医嘱抗菌药物使用率为 76.0%(1825/2400);单联用药为95.9%;二联用药为4.0%［门诊占7.8%(144/1854)、住院医嘱占0.2%(4/1825)］、三联使用率0.1% ［门诊占0.1%(2/1854)、住院医嘱占0%］。另抽取I类切口手术病例600份，抗菌药物使用率为86.3%(518/600)，以单联用药为主，二联用药为1.2%(6/518)，无三联用药者。

2.2 用药频度(DDDs)DDDs排序前10名抗菌药物品种见表1。

表1 DDDs排序前10位抗菌药物品种

2.3 抗菌药物不合理使用情况 不合理使用抗菌药物的处方、医嘱以及Ⅰ类切口手术病例分别为43.1%(800/1854)、29.5% (539/1825)、48.6%(252/518);主要表现在选药不合理、注射剂使用率过高、无指征用药、联合用药不合理、I类切口围手术用药时机不当、用药剂量超说明书等方面。

3 讨论

为配合专项整治活动，我院管理部门发布了《抗菌药物合理用药管理办法》、《抗菌药物分级管理目录及规定》等，并根据管理办法和规定采取了相应的措施。调查显示，2013年我院门诊特殊级药物使用已经得到了控制;联合用药比例较去年有了好转，但仍然存在不足之处。

不合理用药存在主要问题有:①选药不合理。从表1DDDs排序来看，居于前3位的均为第3代头孢菌素，氟喹诺酮类为第4位。表明我院用药以头孢菌素类为主，第3代孢菌素选用最多，有些医师不论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，都开具头孢克肟颗粒。第三代头孢菌素对于革兰氏阴性菌作用突出，对于革兰氏阳性菌作用不如第一代、第二代头孢菌素，常规用于上呼吸道感染，明显不适宜。而我院左氧氟沙星氯化钠注射液DDDs排序居前第4位，有些医师甚至还将左氧氟沙星注射剂用于I类切口预防用药，这与38号文相违背，因此，如何合理应用氟喹诺酮类抗菌药物应引起我院医师高度重视。②注射剂使用率过高。由表1可见，排序前10位DDDs品种中，注射剂占了9种，口服剂只占1种，表明我院注射剂使用率存在过高的特点。事实上，虽然静脉注射的药液直接进入血液循环起效较快，但较其他给药方式更易发生不良反应(ADR)。轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物;重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药;病情好转能口服时应及早转为口服给药。③无指征用药。如上呼吸道感染早期多为病毒所致，使用抗病毒药即可，只有少数患者在细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，才可予以抗菌药物，调查显示我院医生大多数开具抗菌药物联合抗病毒药、甚至开具二联抗菌药物。④I类切口围手术用药时机不当。I类切口预防用药时机有些科室是在手术结束后才开始使用抗菌药物;有些科室则不管手术时间是否超过3h、失血量是否≥1500ml，都在手术前半小时使用一剂抗菌药物，出手术室返回病房后立刻无故再追加一次剂量用药。究其原因，临床医师把术后追加一次剂量用药，当作术后预防感染求保险的安慰剂，这种用药方式和观念是错误的。⑤联合用药不合理。此次调查显示，虽然联合用药比例较去年有所好转，但联合用药不合理现象比较严重，如在门诊7.8%的二联用药中，有高达96.5%(139/144)联合用药不合理，主要表现为青霉素类+头孢菌素类、中药注射剂+头孢类或青霉素类。如阿洛西林+头孢噻肟、喜炎平+头孢他定。青霉素类与头孢菌素类作用机制相同，都为作用于青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁的合成，二者竞争相同的靶点，联用疗效并不增强，反而减弱甚至增加毒性;由于中药注射液成分复杂，为减少不良反应的发生，《中药注射剂临床使用原则》规定:中药注射剂宜单独使用，不应与其他药物混合配伍;中药注射剂在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴宜用间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液或者做充分的冲管处理。

根据我院抗菌药物的使用情况，提出相关建议:①重视病菌药敏试验工作和本地区细菌耐药性监测工作，力求接受抗菌药物治疗者，微生物送检率＞30%;加强氟喹诺酮类药物的临床应用管理，对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。②切实实施抗菌药物分级管理制度、国家基本药物政策，规范抗菌药物使用。③加强对医务人员正确使用抗菌药物的专题培训和对患者宣教工作，提高医务人员的专业素质，学习相关法律法规，加强医务人员对患者的人文关怀，提高患者合理用药的依从性，在门诊提倡序贯疗法用药。④进一步健全处方点评、病例医嘱点评制度，临床药师在加强自身业务学习的同时，配合医务科逐步杜绝无指征使用抗菌药物，无指征联合用药等现象。⑤健全医德医风监督，真正做到抗菌药物临床应用“安全、有效、经济”。