整体护理在耐多药结核病护理中的应用效果分析

余 奕

(咸宁市结核病防治院，湖北咸宁437100)

整体护理是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。要求护士除了应加强对患者自身的关注外，还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。耐多药结核病(MDR-TB)是指至少同时耐异烟肼、利福平二种药物的结核病，由于其治疗难度大、治疗费用高成为未来结核病防治领域三大挑战之一。2008年我院被确定为第五轮全球基金中国耐多药结核病项目定点单位。我们对收治的MDR-TB患者进行整体护理，实施护理干预，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2008年3月至2010年1月收治的MDR-TB患者60例作为研究对象，其中男42例，女18例;年龄19～66岁，平均47.5岁;病程5个月至16年;单侧病灶19例，双侧病灶41例，其中合并空洞形成39例。所有患者均符合1999年全国耐多药结核病学术会议诊断标准［1］。

1.2 方法 随机将患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理。护理措施:①心理护理。MDR-TB患者常有悲观、自卑、焦虑、抵触等不良心理，护士在患者初入院时就主动与患者交心谈心，了解患者内心的想法，并介绍MDR-TB成功治愈的经验，增强患者恢复健康、重返社会的自信心［2］。②用药指导。在护士面视下督促指导患者服药，针对药物引起的恶心、呕吐等不良反应，采取改变服药时间、服药方法，如餐后服药、酸奶果汁送服等，减轻胃肠道反应。③营养护理。耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着至关重要的作用。鼓励患者多吃高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食［3］。食物多样、荤素搭配、营养全面。禁忌烟酒、油腻、生冷、辛辣、刺激的食物。④院感控制。我院采取痰杯集中消毒处理方法，进院时向住院患者免费提供一个加盖痰杯，内装1 g/10 ml浓度的含氯消毒液，每天7点统一收集，更换痰杯，集中浸泡消毒。⑤健康教育。利用宣传栏、病员座谈会、发放结核病科普知识资料等方式，让患者了解本病的传播途径和隔离措施的必要性，通过教育和督促，禁止患者随便吐痰。⑥出院指导。发放出院指导，印发分食、分睡、家庭隔离及饮食、服药指导等内容，注明护士站电话号码，加强与出院患者的沟通。

1.3 护理评价指标 采用症状评价表，对两组患者入院48h内和入院后2个月分别进行心理和生理评价。治疗前查三大常规、肝肾功能、血糖、痰涂片、痰培养以及胸部X线片等;每月查血尿常规、肝肾功能、痰涂片、痰培养1次。疗程2月末对两组患者痰菌阴转、X线好转、健康心理、遵医行为四个指标进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析处理，组间数据采用卡方检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过两组患者的疗效比较，观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明整体护理干预对耐多药结核病患者有很大的帮助，可提高耐多药结核病患者的治疗效果。见表1。

表1 两组患者的疗效比较［n(%)］

3 讨论

因MDR-TB诊断复杂、治疗困难、花费昂贵、社会危害大［4］，成为全球结核病控制中的一大问题，医学界普遍认为MDR-TB比癌症更可怕。一般普通肺结核患者疗程需6个月，而耐多药患者最少需24个月，且治愈率低。据世界卫生组织统计，全球将近一半的MDR-TB病例发生在中国和印度。因此若不能有效控制MDR-TB的蔓延，将直接影响到我国经济的持续发展和社会的稳定。

早期、适量、全程、规律、联合服用抗结核药物是治愈结核病的关键。由于治疗耐多药肺结核所需的药物品种多、剂量大、不良反应严重，加之耐多药肺结核患者大多基础情况差，部分耐多药患者难以坚持遵医嘱足量、全程服药导致治疗失败，陷入不治状态。通过加强对患者的服药指导和服药后观察，患者服药依从性大大提高。

本调查显示，观察组各项指标明显优于对照组。通过采用指导合理用药、心理护理、规范管理、健康教育的整体护理措施，消除耐多药结核病患者的负性情绪，使他们的心理和生理状态出现明显的改善。合理的整体护理，对提高耐多药结核病患者的治愈率和生活质量具有积极作用。

［1］王谋岳.全国耐药结核病学术研讨会纪要［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23(2):79

［2］沈斌，孔晓华，沈美琴，等.耐多药肺结核患者50例的护理［J］.护理与康复，2011，10(2):148

［3］吴清芳，谭卫国.耐多药肺结核患者的成因分析及护理对策［J］.现代护理，2005，11(24):2109

［4］马福德.耐药结核病产生的原因及危害［J］.中国现代医生，2008，46(32):50