Ⅲ级狂犬病暴露人群免疫接种效果及流行病学分析

刘琼芳

(咸宁市疾病预防控制中心，湖北咸宁437100)

狂犬病是一种危害极大的人畜共患致死性传染病，病死率达100%，人主要通过带毒动物(狗、猫、猴、狼等)咬伤、抓伤和舔舐粘膜，而感染致病［1］。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或开放性伤口、粘膜被污染为暴露Ⅲ级，达到暴露Ⅲ级者，视为重度暴露。为研究Ⅲ级暴露者处置后的预防效果，现对2005～2010年前来我中心门诊就诊登记的所有Ⅲ级暴露病例进行统计分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 咸宁市疾控中心预防接种门诊2005～2010年狂犬病暴露人群登记资料。

1.2 方法 应用描述流行病学方法对资料进行整理和统计分析;根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》咬伤程度的分级和处理原则，符合Ⅲ级暴露标准者154例，判断为Ⅲ级暴露者立即处理伤口并注射狂犬病人免疫球蛋白，随后接种狂犬疫苗。在暴露后的当天、第3d、第7d、第14d、第28d各接种狂犬疫苗1个剂量，狂犬病人免疫球蛋白剂量按20IU/kg体重计算，于伤口冲洗后用总剂量的1/2对伤口周围进行皮下浸润注射，余1/2肌肉注射;暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，其它部位咬伤者注射于大腿外侧肌肉。对于有多处伤口的患者，用无菌生理盐水将定量的狂犬病人免疫球蛋白稀释后再使每处伤口都得到浸润注射，两种制剂的注射部位和注射器要严格分开。疫苗和免疫球蛋白均由武汉生物制品研究所提供，2℃ ～8℃下运输、保存，在有效期内使用;全程免疫后15～25d采集静脉血测定狂犬病毒中和抗体。对中和抗体达到≥0.52IU/ml视为抗体阳转。

2 结果

2.1 暴露人群特征 154例Ⅲ级狂犬病暴露者中男110例，女44例，男女性别比2.5∶1。年龄最小1岁7个月，最大71岁，6岁内患者41例，7～15岁75例，16岁以上38例(表1)。

表1 154例Ⅲ级狂犬病暴露者性别、年龄统计

2.2 地域及时间分布 乡镇62例，占40.26%。城乡结合部51例，占33.12%。市区41例，占26.62%。暴露一年四季均可发生，晚春、夏天和初秋季节暴露人数120例，占总暴露人数的77.92%。

2.3 咬伤部位及伤口数 下肢82例，上肢23例，头面部18例，躯干及臀部31例。一处伤口53例，占总伤口数34.42%;二处以上伤口101例，占总伤口数65.59%(表2)。

表2 咬伤部位及伤口情况

2.4 致伤动物种类 154例患者，被犬咬伤132例，占85.72%;猫咬伤10例，占6.49%，野猪及其它12例，占7.79%。

2.5 就诊时间及伤口处理情况 30min内就诊33例，占 21.43%。30min至 1h内 54例，占35.00%。1～2h内38例，占24.68%。2h以上29例，占18.83%。154例患者都彻底清洗伤口，先用20%肥皂水反复冲洗，然后用清水冲洗、碘伏消毒;手术清创缝合伤口者8例。

2.6 免疫效果 154例致伤者全部注射了狂犬病人免疫球蛋白和全程狂犬疫苗，疫苗首次加量。在全程免疫后15～25d抗体检测，结果抗体全部阳转，阳转率达100%，跟踪观察1年，全部健康存活。

3 讨论

3.1 暴露人群特征 本研究暴露者的男女性别比2.5∶1，显示男性高于女性，这可能与男性活动范围大，外出机会多，活动时间长，与动物接触机会多等因素有关。48.70%的致伤者为7～15岁，该年龄段有儿童好动、对宠物有故意挑衅等特点［2］，使其易受到攻击，另外儿童受袭击后防御能力差，易造成严重伤害。因此，学校和家长要加强对少年儿童监管，做到预防为主，提高防范意识。

3.2 地域和时间分布 73.38%的Ⅲ级致伤者在乡镇和城乡结合，这可能与农村地区生活习惯有关，农村地区家庭养犬较多，又缺乏管理，人与狗密切接触，致伤机会增加［3］。市区内的Ⅲ级致伤者，均为宠物狗咬伤。随着人的生活水平提高，很多家庭养大型宠物犬，它们伤害人的频率增多，攻击性强，极易造成严重伤害。

从致伤的时间分布看，一年四季均有发生，高发期在晚春、夏天和初秋季节，这可能是由于开春后气温回升，动物发情、追逐、觅食打咬活动增加，人与狗在户外活动频繁，衣着单薄，接触机会变多的缘故。

3.3 就诊时间及伤口处理 在狂犬病毒暴露后的预防中十分重要，及时充分清洗伤口和消毒伤口，不仅起到了物理上的清除及减少病毒颗粒的作用，同时还可通过化学裂解作用灭活一些残余病毒颗粒，可显著降低患者发展为狂犬病的风险。有学者认为，正确及时的伤口处理、注射免疫血清或免疫球蛋白和接种狂犬疫苗对狂犬病暴露的预防效果比例为 1/3+1/3+1/3［4］。

3.4 狂犬疫苗的免疫学效果 狂犬疫苗全程接种后15～25d后，血清狂犬病毒中和抗体阳转率达100%。其抗体滴度全部达到世界卫生组织规定GMT≥0.52IU/ml含量的标准，具有较好的保护性，跟踪观察1年，154例患者都健康存活，治疗存活率达100%。这说明狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的正确联合应用加上及时正确的伤口处理，对Ⅲ级狂犬病毒暴露能起很好的预防作用。

［1］杨绍基，任红.传染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:109

［2］吴慧，宋淼，申辛欣，等.1996-2009年中国狂犬病流行病学分析［J］.疾病监测杂志，2011，26(6):427

［3］赵秀昌，陆作雄，陈远东，等.崇左市2000-2009年狂犬病疫情资料分析［J］.医学动物防制，2011，27(1):28

［4］迮文远.计划免疫学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997:490