涤痰汤临床应用举隅

杨少军

(邢台医学高等专科学校第二附属医院内二科，河北 邢台 054000)

涤痰汤是《济生方》中所载治疗中风痰迷心窍、舌强不能言的方剂，由茯苓、人参、甘草、橘红、胆南星、半夏、竹茹、枳实及石菖蒲组成。笔者在临床实践中，除应用涤痰汤加减治疗中风昏迷、舌强言謇外，对癫痫、脑炎、阿尔茨海默病等疾病的治疗也多获良效，现列举如下。

1 癫痫

李某，女，18岁。2008-12-01初诊。因发作性意识丧失伴四肢抽搐、吐涎就诊。每月发作1～2次，多于劳累或月经来潮前后数日睡眠1 h左右后发作。平时急躁易怒，纳差，自觉记忆力下降，舌红，苔黄厚而腻，脉弦滑而数。查脑电图表现为慢波背景下阵发性棘慢波出现，头颅CT检查正常。西医诊断:原发性癫痫，全面强直阵挛性发作。中医诊断:痫证。予涤痰汤加减联合丙戊酸钠片(山东仁和堂药业有限公司，国药准字H19983059)治疗。处方:茯苓 15 g，陈皮 10 g，胆南星 15 g，法半夏 10 g，竹茹15 g，枳实 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，生地黄 15 g，栀子10 g，僵蚕 10 g，全蝎 10 g，龙胆草 10 g，香附 10 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。丙戊酸钠片0.2g，每日早、晚2次口服。治疗期间随访患者发作次数明显减少，连续服药2个月后未再发作。1年后逐渐减停丙戊酸钠片，继续服用中药。处方:茯苓15 g，陈皮10 g，胆南星15 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳实 10 g，石菖蒲 15 g，郁金10 g，熟地黄 15 g，党参 15 g，白术 10 g，香附 10 g。日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连续巩固治疗6个月后停药，癫痫未再发作。

按:癫痫属于中医学痫证的范畴。中医学认为，肝、脾、肾损伤是其病理基础，风火痰浊蒙蔽心窍流窜经络是其发作的基本机制。古代医家有“无痰不作痫”之说，《丹溪心法》中提出其发生“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”，患者发作后往往吐出大量痰涎也与此相符，故痰浊壅塞是其发病的主要病理因素。本病例平时急躁易怒，纳差，记忆力下降，为素体脾胃虚弱，肝肾阴血不足，肝火偏旺，劳累或月经来潮后更伤阴血，致阳亢化风，夹痰浊蒙蔽心窍，癫痫发作。方中陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹清化痰热;枳实破痰利膈;石菖蒲豁痰开窍;生地黄、郁金凉血清心;栀子、龙胆草清泻肝火;全蝎、僵蚕平肝熄风。全方具清肝火、平肝阳、化痰开窍熄风的功效。初期发作频繁配合西药抗痫药物尽快控制发作，控制后渐减停西药，用中药巩固治疗。病情平稳后去全蝎、僵蚕、龙胆草、栀子，加党参、白术补气健脾祛生痰之源，易生地黄为熟地黄补肝肾之精血，使肝肾精血渐充，脾气健旺，痰浊渐消，故病情控制良好，未再复发。

2 脑炎

吴某，女，13岁。2010-07-07初诊。主因发热、意识不清1个月收住院治疗。患者曾就诊于河北省人民医院，查24 h动态脑电图:24 h脑电记录中可见多量广泛高至超高电位，有时慢波中间有中至高电位散在棘波、尖波异常放电;头颅核磁共振:左中颅窝蛛网膜囊肿;脑脊液报告:异常脑脊液细胞学，呈典型的淋巴细胞学反应;脑脊液病毒学检查:巨细胞病毒阳性，柯萨奇病毒抗体阳性。诊断为病毒性脑炎，继发性癫痫。经抗病毒、抗癫痫及营养支持等对症治疗无明显好转。现患者临床症状逐渐加重，发热不退，体温波动在37.5～39.2℃之间，且意识模糊，痫性发作频繁，每日10余次，舌质红，苔白厚腻，脉象滑数。西医诊断:病毒性脑炎，继发性癫痫。中医诊断:痫证。治疗在原抗病毒、抗癫痫基础上加用涤痰汤加减治疗。处方:茯苓15 g，陈皮10 g，胆南星10 g，法半夏10 g，竹茹15 g，枳实10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，生地黄 15 g，栀子 10 g，黄连 6 g，钩藤 10 g，天麻 10 g，僵蚕 10 g，全蝎10 g，龙齿 20 g，羚羊角粉(冲)0.5 g，琥珀(冲)2 g，朱砂(冲)0.5 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。并配合苏合香丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z20043977)1丸，每日2次灌服。连续治疗20 d后，患者体温恢复正常，意识逐渐转清，无痫性发作，仅表现为反应迟钝、记忆力差，遂出院门诊继续服用中药巩固治疗。1个月后随诊，患者神志清楚，反应正常，生活可自理，记忆力略差。

按:此例患者表现为发热、神志不清及频繁抽搐，中医辨证为痰热蒙蔽清窍，痰热生风。痰热蒙蔽清窍故发热、神昏;痰热生风则抽搐发作。本组方中陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹清化痰热;石菖蒲豁痰开窍;栀子、黄连、生地黄、郁金清热凉血清心;天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、羚羊角平肝熄风;龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。并配合苏合香丸芳香开窍，共奏清热化痰、开窍熄风之功效。

3 阿尔茨海默病(老年痴呆)

李某，女，67岁。2012-09-16初诊。主因记忆力下降伴人格、行为异常3年收住院治疗。患者已应用盐酸多奈哌齐片(安理申)治疗6个月余，无明显效果，不识家人，平时时而静默痴呆，时而躁妄打骂。现情绪不稳定，时而静默，时而骂人毁物，面色晦黯，目光呆滞，反应迟钝，舌胖大齿痕质黯，脉象弦滑。头颅CT示:多发腔隙性脑梗死，脑老年性改变。西医诊断:阿尔茨海默病。中医诊断:痴呆。予西医常规改善循环及营养神经等治疗，并应用涤痰汤加减治疗。处方:茯苓15 g，陈皮10 g，胆南星10 g，法半夏 10 g，竹茹 15 g，枳实 10 g，石菖蒲 15 g，郁金 10 g，党参 20 g，白术 10 g，熟地黄 15 g，当归 20 g，川芎 10 g，赤芍药 15 g，丹参 30 g，龙齿 20 g，琥珀(冲)3 g，朱砂(冲)1 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连续治疗15 d后，躁妄打骂现象消失，停用静脉药物，继续用涤痰汤加减治疗1月余，患者在家人照料下可安静自行进食，偶尔可认识家人进行正常交流，病情明显改善。

按:阿尔茨海默病属于中医学痴呆范畴，为本虚标实证。一般认为其病机为气血不足，肾精亏虚，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽脑窍。肾精亏虚、脑髓失养故记忆力下降，不识家人;痰浊瘀血蒙蔽清窍故神志不清，举止行为失常。本组方中陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹清化痰热;石菖蒲豁痰开窍，龙齿、琥珀、朱砂镇心安神;郁金、赤芍药、川芎、丹参活血化瘀;党参、白术、当归补气血;熟地黄补肾填精。陈士铎在《辨证录》中提出“治呆无奇法，治痰即治呆”，本例结合患者气血不足、肾精亏虚、痰瘀互结的特点，应用涤痰汤加用补气血、补肾填精、活血化瘀等药物，使患者的临床症状得到很好的控制。

小 结以上几种疾病均以神志异常为主要表现，属于心(脑)主神明的功能异常，而痰浊是神志病发病中常见的病邪，从痰论治此类疾病是中医学理论体系中一个重要的命题。涤痰汤出自《济生方》，原方主治“中风痰迷心窍，舌强不能言”，具有益气祛痰、豁痰开窍的作用，临床加减可广泛的应用于本虚标实、痰浊为患的多种病症。同时，这些异病同治成功的实践经验也充分证明了中医辨证论治理论的精髓。