美沙酮维持治疗患者合并下肢骨折6例的护理体会

钱大妹，沈培根

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

美沙酮是一种使用方便、作用安全和有效的药物替代毒品［1］，可抑制阿片类物质的毒瘾，以达到脱毒的目的［2］。美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类毒品依赖患者采取的一种替代治疗方法，其在减少药物滥用、相关犯罪和艾滋病流行，提高药物滥用者生活质量，构建和谐社会等方面起到了一定的作用［3］。美沙酮维持治疗患者合并下肢骨折的护理有其特殊性，做好这类患者护理非常重要。2007年7月至2012年12月，本院骨科收治因海洛因依赖使用美沙酮维持治疗合并下肢骨折患者6例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组6例患者均为男性；年龄32～56岁，平均年龄48岁；有海洛因依赖病史1～9年，吸食量在0.2～1.5g／d，其中3例为静脉注射、2例为烫吸、1例为静脉注射与肌内注射合用；在门诊服用美沙酮0.5～6年，服用美沙酮剂量为40～60 mg／d。6例患者此次均因下肢骨折入院，其中胫腓骨骨折3例、股骨骨折1例、髌骨骨折1例、胫骨平台骨折1例；致伤原因：车祸伤3例，摔伤3例。入院后予石膏或支具固定、下肢牵引、补液、消肿治疗后行手术治疗，住院期间继续每日服用美沙酮，无不良反应发生，10～15d后拆线出院。随访2～6月，6例患者患肢功能恢复良好，均继续在门诊服用美沙酮维持治疗。

2 护 理

2.1 评估与观察 入院后对患者进行全面评估，询问病史，注意生命体征的变化及下肢的肿胀程度、颜色、感觉、活动度和足背动脉搏动情况，每天1次进行患肢氧饱和度监测，以了解患肢血液循环情况。对全身皮肤进行检查，尤其注意四肢皮肤有无陈旧性针眼痕迹，检查静脉是否成条索状。入病室后热情接待，耐心介绍病区环境、规章制度，必要时单独与患者或家属交谈，询问疾病及治疗细节，防止遗漏重要信息。

2.2 心理护理 心理护理有利于调动患者的主观能动性，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理［4］。海洛因成瘾者有不同程度的自卑、烦躁、易激惹情绪，甚至会出现过激行为，此类患者更希望得到社会特别是医护人员的信任和尊重。医护人员运用恰当的沟通技巧对患者进行心理护理，以消除患者与社会接触的顾虑，使其心身处于最佳状态，更好地接受治疗［5］。沟通前了解患者的一般情况，如家庭情况、爱好、性格等，对易激惹患者用宽容平和的态度对待，对自卑患者态度热情；尊重患者的人格，主动、真诚地与其相处，诚恳交谈，认真倾听病史和症状；各项治疗护理操作时解释治疗和护理的目的，切勿出现轻视、厌烦情绪；护理人员理解、关心并帮助患者，尽量满足患者的合理要求；严格保护患者隐私，不在公众场所谈论患者的病情；同时向患者及家属详细介绍下肢骨折的相关知识，以消除患者恐惧、孤独感，使患者和家属对护士产生亲切感、信任感，有利于护理工作的顺利开展。

2.3 美沙酮不良反应的观察与护理 使用较大剂量的美沙酮可出现相应的不良反应，常见口干、恶心、头晕、困倦、乏力等，个别出现直立性晕厥。出现一般常见的不良反应时报告医生，对症处理并注意观察，如不良反应严重，遵医嘱减少美沙酮的用量并密切观察，一旦发现过量中毒应立即停用美沙酮，密切观察患者的意识、瞳孔和呼吸状况。若出现阿片类中毒三联征（呼吸抑制、昏迷和针尖样瞳孔）立即协助医生抢救，维持呼吸道通畅，吸氧，静脉输液维持水、电解质平衡；首次快速给予阿片受体拮抗剂纳洛酮0.4mg静脉注射，必要时2～5min内重复使用2～3次［6］。本组6例未发现严重不良反应。

2.4 安全护理 与美沙酮专科门诊取得联系，配合专科护士一起发药；遵循发药到手、看服到口的原则［7］，并确认患者已服下，如看到患者有吞咽动作或通过与患者交流，使患者张口说话，需注意方式方法，避免激怒患者。以往有静脉注射海洛因史患者，双上肢静脉都有不同程度的破坏，静脉输液时特别注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始，注意对静脉弹性的判断，选择触摸静脉时感觉有弹性的、柔软的静脉，避开呈条索状的静脉；静脉穿刺时进针角度易偏低，速度偏慢，见回血后立即停止进针；为保护静脉可使用留置针穿刺，但严禁留置，需一日一拔。护士在进行操作时注意保管好输液盘内的注射器、头皮针、扎脉带等物品，严防遗留在病房内。输液过程中加强巡视与观察，鼓励家属实行专人24h陪护，严防毒品从静脉途径进入体内引起中毒。本组患者在住院期间均未发现有偷食海洛因的情况，未发生不安全事件。

2.5 疼痛护理 疼痛是骨科患者手术后普遍面临的一个问题，不利于患者的治疗，并影响术后康复锻炼［8］。海洛因依赖合并下肢骨折患者对疼痛尤为敏感，并且往往夸大其词，护理中注意评估患者的症状及体征，必要时遵医嘱予止痛剂治疗，并注意观察疗效及生命体征的变化，做好记录。对盲目追求欣快感，强烈要求使用止痛剂的患者，可给予安慰剂（如维生素片，等渗盐水针），同时护士暗示此药是治疗疼痛的最佳药物，以减少患者对镇静麻醉药物的使用。本组2例患者在术前、术后均反复强烈要求使用止痛剂，遵医嘱使用等渗盐水肌内注射，维生素C 片口服后患者自诉疼痛感减轻。

2.6 功能锻炼 目的是恢复肢体功能，防止并发症。协助患者2～4h翻身、拍背1次，指导利用吊环抬臀，行深呼吸及有效咳嗽。术后第1天开始行股四头肌的等长收缩和踝关节的背屈、背伸，每天2次或3次，每次15min；术后第5天开始练习直腿抬高和关节屈伸，每天2 次，每次20 个；术后1周可扶双拐或助行器下地活动，患肢不负重或部分负重；4 周后逐渐过渡到扶单拐或去拐下地活动［9］。本组患者主动锻炼的积极性不高，耐心讲解功能锻炼的重要性，多指导，多鼓励，建议患者在使用止痛剂后加强锻炼，鼓励家属监督，在医护人员的耐心指导下，在家属的督促下能按要求进行康复锻炼。

2.7 出院宣教 指导患者出院后继续进行康复锻炼，由轻到重，循序渐进；告知出院带药的服用方法及复诊时间，叮嘱患者要有健康的心态，遇到困难挫折时注意调节好情绪，把握住自己，并中断与毒友的来往。

3 小 结

美沙酮维持治疗期间合并下肢骨折患者入院后，医护人员从同情、关心的角度出发，为患者的隐私保密，不歧视患者，加强病情评估与观察，认真做好心理护理，注意观察药物使用后的不良反应并积极处理，重视安全护理，防止意外发生，关注患者的疼痛情况，合理缓解疼痛，加强康复锻炼以恢复肢体功能，同时做好出院指导，以促进患者康复。

［1］张锐敏.美沙酮维持治疗概述［Z］.北京：国家级美沙酮维持治疗培训中心，2005：12.

［2］王璐，杜波，刘瑞霞，等.美沙酮维持戒毒治疗中偷吸毒品6例报导［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）：245－246.

［3］率银良，熊晓燕，孙丽丽，等.美沙酮维持治疗患者需求状况调查［J］.中国药物依赖性杂志，2010，19（3）：203－206.

［4］杨爱梅.沟通技巧在美沙酮维持治疗患者心理护理中的作用［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（7）：890－891.

［5］李丽媛，邱映明，郭继红.沟通技巧在美沙酮维持治疗门诊工作中的应用［J］.中国医药导报，2010，7（1）：166－167.

［6］李秀霞，朱宝堂.盐酸美沙酮口服液应用及管理体会［J］.中国药物与临床，2011，11（6）：735－736.

［7］徐利萍.戒毒患者美沙酮维持治疗的护理［J］.护理与康复，2012，11（2）：194－195.

［8］陆红叶，徐黛玉，沈丽娟.骨科患者术后自控镇痛的不良反应观察及护理［J］.护理与康复，2012，11（5）：461－462.

［9］罗俊霞.护理干预对老年下肢骨折病人并发症的影响［J］.现代临床医学，2010，36（3）：221－222.