肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的护理

章小芳

（义乌市中心医院，浙江义乌 322000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，多发生于早产儿，系因肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）不足或缺乏，引起广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低，导致一系列呼吸系统症状。经鼻持续气道正压通气（nose continuous positive airway pressure，NCPAP）指通过鼻塞法在呼吸周期的吸气相和呼气相均产生高于大气压的气道压力，使患者在吸气相得到较高的供气压和流量，降低吸气做功，同时呼气相得到高于外界大气压的压力，避免肺泡塌陷的一种通气模式［1］。PS能降低肺表面张力，改善肺顺应性，减少呼吸做功，提高肺泡通气量，改善氧合功能［2］；NCPAP可减轻蛋白对PS的灭活，更有效地提高肺氧合能力，改善肺顺应性；NCPAP与PS联合应用，有利于维持肺泡表面积，使PS充分进入到肺泡液界面发挥作用［3］。2011年3月至2013年2月，本院新生儿科采用PS联合NCPAP治疗19例新生儿呼吸窘迫综合征，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 19例患儿中男12例、女7例；孕周30～32周7例，＞32～36周9例，＞36周3例；体重1 000～2 000g 5例，＞2 000～2 500g 8例，＞2 500g 6例；早产儿17例，足月儿2例。19例患儿出生后6h内均出现不同程度的进行性呼吸困难，胸部X线摄片均出现典型的表现，均符合NRDS的诊断标准［1］，并排除畸形、低氧缺血性脑病、颅内出血、肺炎等其他疾病。

1.2 方法 本组患儿入科均使用NCPAP支持治疗。NCPAP治疗过程中予气管插管，将PS（本组所使用的PS均为猪肺磷脂注射液）从气管内慢慢注入，注药后予复苏皮囊加压给氧2min，使药液均匀分布于肺泡内，然后再拔除气管插管继续行NCPAP治疗。

1.3 结果 18例病情好转，肺泡萎陷得到改善，生命体征稳定后出院，其中2例患儿中途病情加重应用呼吸机机械通气3d后病情好转；1例患儿放弃治疗自动出院。

2 护 理

2.1 呼吸监护 早产儿SpO2适宜水平维持在85%～95%，而足月新生儿SpO2必须维持在90%以上，动脉血氧分压（PaO2）在80～100mmHg才能保证理想的氧合水平，长时间低血氧容易诱发新生儿持续肺动脉高压［4］。严密监护呼吸系统症状，如呼吸频率、节律、深浅变化，当SpO2＜90%且原有氧疗方式不能改善呼吸困难时，立即报告医生予以呼吸支持治疗；保持呼吸道通畅，患儿取正卧位或侧卧位，肩下垫薄枕，尽量保持颈部轻度仰伸位，张口呼吸的患儿保持闭口状态，确保气道内压力。NCPAP在治疗过程中，由于正压的作用，使口腔分泌物滞留，痰液增多，从而引起呼吸道不通畅，因此需及时清理口鼻腔分泌物。本组19例患儿均有不同程度的呼吸困难，表现为鼻翼扇动、吸气三凹征和呻吟，呼吸频率＞80次／min，16例患儿经积极干预后呼吸困难好转，呼吸频率下降到40～60次／min，3例患儿呼吸困难加重，呼吸频率最快时达到100次／min，2例改用呼吸机辅助呼吸，1例放弃治疗自动出院。

2.2 PS给药护理

2.2.1 给药前准备 使用猪肺磷脂注射液浓度为120mg／1.5ml，用药剂量为100～200mg／kg。将猪肺磷脂注射液置于暖箱中缓慢加温至37℃，不能摇晃，避免泡沫形成影响剂量，用注射器吸取药液，给药前均充分吸净气管内的痰液。

2.2.2 给药时配合 给药时选择合适的气管插管，经口插管，保证插管位置正确。将注射器中猪肺磷脂注射液注入气管插管后用呼吸气囊加压通气2min，然后拔除气管插管再连接NCPAP。由于注药时气管内液体阻塞引起迷走神经反射等原因，可引起SpO2下降、心动过缓、液栓等不良反应［4］，给药时严密监测SpO2、心率、呼吸、血压。本组2例患儿在给药过程中出现SpO2下降至75%，心率减慢至100次／min，予暂停给药、接复苏皮囊加压给氧后，待SpO2上升到90%、心率恢复正常后重新缓慢注药。

2.2.3 给药后护理 用药2～3h后氧合功能均有明显改善，患儿皮肤渐渐转红、呼吸困难减轻、SpO2上升。因此，在注入猪肺磷脂注射液后6、12、24h均进行血气分析，随时调整吸入氧浓度（FiO2）及NCPAP的压力，避免肺气压伤及氧中毒发生，6h内不予吸痰。

2.3 NCPAP治疗护理

2.3.1 正确使用NCPAP 选择大小合适的鼻塞，本组体重＜2 000g的5例患儿选用小号鼻塞，体重2 000～2 500g的8例患儿选用中号鼻塞，＞2 500g的6例患儿选用大号鼻塞。鼻塞妥当放置，并与气道紧密相连，以防脱落，呼气末正压（PEEP）值从3～5cmH2O开始，逐渐增加，每次增幅1～2cmH2O，但最高不超过10cmH2O，尽量以最低的PEEP达到最理想的氧合（PaO2＞60mmHg，SpO2＞92%，FiO2≤50%）。19例患儿PEEP基本维持在4～6cmH2O。

2.3.2 维持有效的压力 张口呼吸是影响PEEP的最大因素［5］，因此对张口呼吸的患儿在口腔覆盖双层湿盐水纱布，可减少漏气量。针对长久烦躁、啼哭的患儿适当使用镇静剂。本组4例患儿出现张口呼吸，予口腔覆盖双层湿盐水纱布，PEEP维持在4～6cmH2O；患儿偶有烦躁或啼哭，给予环抱或拍背后缓解，未使用镇静剂。

2.3.3 NCPAP并发症的观察与处理 患儿皮肤娇嫩，长时间使用NCPAP易出现鼻腔不适、鼻中隔变形、皮肤过敏和因压力引起鼻部组织坏死等并发症；NCPAP是一个正压通气装置，由于患儿哭吵、反复吞气或上气道压力超过食管贲门肌的压力，使气体直接入胃，引起胃胀气［6］；当NCPAP压力超过10cmH2O时会影响静脉回流以致减少心输出量及造成CO2潴留，还有产生气胸的危险［7］。将水胶体敷料放置鼻腔周围，以减少鼻部组织损害；固定鼻塞不宜过紧，每2h松开NCPAP，检查鼻腔是否出血、溃疡、鼻中隔受压及分泌物阻塞情况，并加强口腔护理；常规放置8号胃管并做好胃肠减压护理，能显著减少胃胀气的发生；当氧合改善及时降低NCPAP的压力，每次降低1～2cmH2O，以避免下降过快导致肺泡重新萎陷。本组患儿使用NCPAP最长时间为148h，通过以上护理，无1例出现相关并发症，无气胸发生。

3 小 结

PS与NCPAP联合应用，是NRDS理想的治疗方法，可达到优势互补的作用。护理重点为密切监测生命体征，尤其关注呼吸状况；做好PS药物的护理，合理配置剂量，注意给药时的配合，给药后气囊加压通气2min同时密切观察氧合；做好NCPAP治疗的护理，根据患儿体重选择合适的鼻塞，注意维持有效的压力，同时加强NCPAP并发症的观察与护理，促进患儿早日康复。

［1］王旭睛，解福平，周柏香.NCPAP联合肺表面活性物质治疗HMD32例临床分析［J］.海南医学，2010，21（13）：19-29.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：458.

［3］潘红波，金姚珍.极低体重儿呼吸窘迫综合征应用肺泡表面活性物质配合鼻塞持续气道正压治疗的护理［J］.护理与康复，2009，8（11）：934-935.

［4］程晓英，诸纪华，鲍赛君，等.59例足月新生儿呼吸窘迫综合征的监护［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：54-55.

［5］许敏迪，范英英.新生儿经鼻持续正压通气常见不安全因素及对策［J］.护理与康复，2010，9（3）：233-235.

［6］唐晓敏，诸纪华，周伟琴.鼻塞式持续正压通气治疗心内直视术后呼吸衰竭患儿的护理［J］.护理与康复，2012，11（11）：1037-1039.

［7］高明榕，李向芝，陈仙，等.肺表面活性物质及呼气末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：804-805.