宫颈癌术后患者妊娠并发症的护理

鲁迷娜，李雅岑

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

宫颈癌患者越来越趋向年轻化，其中未生育者患病率也随之增加，选择恰当的治疗方法以保留年轻患者的生育功能是值得关注的问题［1］。Speiser等［2］对212例早期宫颈癌根治性宫颈切除术术后患者生育情况的调查显示，75%患者妊娠，70%达晚期妊娠，其中45%为足月产、25%为早产。宫颈癌宫颈锥切术后妊娠可发生胎膜早破、感染、下肢深静脉血栓形成（DVT）、宫颈机能不全、流产、早产和低出生体重儿等并发症。2002年1月至2012年12月，本院收治了6例宫颈癌术后妊娠的患者，出现一系列妊娠并发症，经对症治疗及护理，母婴健康，顺利出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组6例，年龄28～37岁，平均年龄32.5岁；孕周27～38周，平均孕周32.5周；宫颈癌类型：宫颈癌IA期2例，宫颈癌IB1期3例，原位癌1例；手术类型：宫颈广泛切除术＋盆腔淋巴清除术2例，宫颈环形电切除术（LEEP）3例，宫颈冷刀锥切＋分段诊刮术1例；本次妊娠在宫颈癌术后半年至2年，自然受孕4例，人工受精2例。

1.2 结果 6例患者均予剖宫产终止妊娠，1例流产（27周），1例早产（29周），4例足月产（37～38周）。2例发生宫颈机能不全，1例17＋5周行宫颈环扎术，1例未行宫颈环扎术；2例发生胎膜早破；2例低出生体重儿。5例体温高于37.5℃，最高达38.2℃，2例剖宫产前体温高于37.5℃（其中1例为胎膜早破者），3例发生感染（其中1例为胎膜早破者），血常规等实验室检查均出现异常，白细胞计数18.8×109／L、中性粒细胞85.6%，C反应蛋白60.66%，按医嘱使用抗生素，3例感染均得到控制。2例患者D-二聚体高于正常，最高达9.8mg／L，按医嘱予低分子肝素钙皮下注射，B超检查均未发生DVT。

2 护 理

2.1 心理护理 宫颈癌术后妊娠因易发生胎膜早破、流产、早产等不良妊娠结局，导致患者精神紧张、恐惧。耐心接待患者，稳定其情绪，安排舒适温馨的病房，有条件安排单间；责任护士指导患者识别流产、早产的先兆［3］，正确自数胎动，告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感及阴道流血、流液、胎动异常时及时告知医护人员；耐心倾听，详细讲解，消除患者及家属紧张不安的情绪，积极配合治疗。同时家属的支持也很重要，尤其是丈夫的理解和爱护，可使患者置身于和谐的氛围中，缓解焦虑、抑郁情绪，提高对生活的信心［4］，因此鼓励患者丈夫陪护。本组6例患者保胎治疗期间经过护士安慰、情绪疏导及家属支持，均以平和的心情顺利度过围生期。

2.2 并发症的观察与护理

2.2.1 感染 宫颈组织的部分切除导致宫颈管长度缩短，破坏宫颈局部腺体上皮免疫防护系统，改变宫颈阴道菌落，使胎膜早破发生风险增加［5］。胎膜早破、剖宫产术是引起感染的因素，导致感染发生率增加。保持室内环境整洁，每日开门窗通风，用专用空气消毒器进行空气消毒，2次／d，每次30min；采用1∶200施康拖地，2次／d。用5%PVP碘进行会阴消毒，2次／d，并做好基础护理；严密监测体温（3～4次／d）、血常规（定期复查血常规、C反应蛋白）的变化，遵医嘱合理使用抗生素；术后每日更换腹部切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等。本组3例发生感染，经过治疗、护理感染均得到控制。

2.2.2 DVT 孕妇自身血液属于高凝状态，加之宫颈癌术后妊娠患者孕期以卧床休息为主，术后因怕切口疼痛活动少，故患者拥有静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态三大DVT的因素［6］。如不做好DVT的预防，严重时可导致肺栓塞。患者住院后及时给予穿弹力袜，首次穿8h／d，之后逐渐增加至15h／d。严密监测生命体征，观察双下肢的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，如皮肤颜色微红，表明血运良好，皮肤由微红转为紫红色，提示静脉回流不良，出现紫绀表明静脉回流障碍［7］。耐心听取患者的主诉，如患者主诉有双下肢酸胀、疼痛时警惕下肢DVT的发生；如患者主诉胸闷、胸痛加剧伴咳嗽、咯血、大汗淋漓时，警惕大面积肺栓塞的发生［8］。定期复查血D-二聚体。本组2例血D-二聚体升高，最高达9.8mg／L，予低分子肝素钙治疗后恢复正常；6例患者均未发生DVT。

2.2.3 宫颈机能不全 LEEP术中切除组织过多，可致宫颈口松弛或宫颈机能不全，早产、流产发生率增高［9］。宫颈机能不全患者嘱绝对卧床休息，加强营养，提高抵抗力；介绍高纤维膳食、多饮水预防便秘的原理，鼓励多吃芹菜、多叶的绿色蔬菜及芒果、香蕉等纤维食物，少吃燕麦、麸子等易致腹胀的粗纤维食物［10］，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增加引起宫缩发生流产、早产。本组2例LEEP术后妊娠患者发生宫颈机能不全，经上述护理后，1例早产、1例足月产，均母婴平安健康。

2.2.4 流产／早产 宫颈锥切术由于切除了部分宫颈组织、缩短宫颈的长度并降低宫颈承托力，引起妊娠期间宫颈功能不全而致早产，另外切除了部分分泌黏液的组织，导致含有抑菌物质的宫颈黏液分泌减少，因而病原微生物易于侵入，使孕妇容易发生亚临床感染，从而增加流产、胎膜早破及早产的风险［11］。本组6例患者在门诊就诊时就列入高危妊娠的范畴，并积极做好孕期保健工作，宣教以卧床休息为主，保持会阴清洁，预防感染，告知先兆早产、流产的临床表现，如有异常及时就诊，发生流产1例、早产1例。

2.3 健康教育 患者对此次妊娠的重视会去查阅很多资料，而对所收集的资料又不能完全理解，造成担心、恐惧等情绪，因此做好健康教育尤为重要。向患者发放专科知识资料并给予讲解，责任医生负责讲解疾病相关的知识，如发病机制、病因、预期效果、预后结局等，责任护士给予入院告知、心理护理、饮食指导、药物作用及不良反应等知识宣教。

3 小 结

宫颈癌术后患者妊娠容易发生并发症，必须加强并发症的观察与护理。患者入院后及时进行心理疏导，鼓励丈夫陪伴，加强感染、DVT、宫颈机能不全、流产、早产等并发症的观察及对症治疗、护理，重视健康指导，以确保患者顺利度过围生期，促进母婴健康。

［1］Pefisic Z，Pefisic M，Karapandzic VP，et a1.Cervical conization treatment for cervical intraepithelial neoplasia and carcinoma in situ［J］.Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（5）：534-537.

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