卡波西肉瘤56例的临床护理体会

何玉红，杨 甜，张德志，普雄明

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830001）

卡波西肉瘤是一种软组织多发性色素性血管肉瘤，主要见于新疆少数民族（维吾尔族、哈萨克族）人群。目前，卡波西肉瘤的病因尚不清楚，临床分为经典型、非洲型、同种异质移植型和艾滋病相关型4型。卡波西肉瘤可以发生在HIV感染的任何阶段，但在免疫活性下降的时候更普遍，相比经典型卡波西肉瘤病情凶险，疗效差，死亡率高［1］。皮肤损害常呈多发性，主要分布在躯干、头面和上肢，口腔、胃肠道和眼结膜亦可受累，初起为红色或紫红色斑疹或丘疹，周围有苍白晕，以后增大为结节或斑块，多见于艾滋病患者或男性同性恋者。早期小损害可手术切除，局部放射治疗较敏感，化疗对绝大部分患者有效。皮肤损害处注射，可能有暂时效果。2000年1月至2012年1月，本院皮肤性病科收治56例卡波西肉瘤患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例，男52例，女4例；年龄28～78岁，平均55.85岁；均经组织活检、免疫组化确诊为卡波西肉瘤；艾滋病相关型8例，经典型30例，同种异质移植型18例；维吾尔族46例，哈萨克族4例，回族2例，锡伯族2例，其他2例。

1.2 临床表现 本组患者皮肤损害主要位于四肢，以下肢多见，为多部位受累，基本损害为斑片、斑块和结节。28例患者同时具有斑块和结节损害，以结节为主；18例三种皮肤损害形态均可见到，斑片暗红或紫红色、不规则形，境界大致清楚，斑块损害清润明显，厚薄不一，有的表面高低不平，类似多个结节融合而成，结节大小不一，多数黄豆大小，少数蚕豆大，孤立或群集，密集处结节倾向融合；10例合并黏膜损害（包括眼睑、口腔、鼻腔、会阴）。

1.3 治疗方法 皮肤损害较少的患者采取手术切除及物理治疗；皮肤和黏膜损害患者激光治疗，包括氩激光和脉冲染料激光。注射α干扰素抗血管增生、抗病毒和调节免疫功能。

1.4 结果 50例患者取得较好治疗效果，表现为疼痛减轻、皮肤损害创面愈合；5例破溃瘤体脱落、创面新生肉芽组织长出；1例因不能承担住院费用自动出院。

2 护 理

2.1 皮疹护理 本病皮肤损害以斑片、斑块或结节为主，当病情缓慢进展时，可出现新结节，逐渐增大，并发生溃疡，甚至坏疽。根据病情每天换药1～3次，严格按无菌技术和消毒隔离原则，先用等渗盐水湿润纱布后再揭开，避免溃疡面与纱布粘连造成再次损伤，用碘伏消毒瘤体周围皮肤后，用等渗盐水清洗和清除瘤体表面坏死物质，然后用1∶1 000利凡诺尔溶液纱布及棉垫罨包热敷，并用绷带包扎固定，注意松紧适宜，避免动作过大，同时注意控制局部感染，告知患者避免搔抓皮肤，勤换衣物，换药用物用后及时收回处理。本组5例患者皮肤损害处斑块、结节部分融合成片甚至破溃，经上述处理1周后破溃面均已干燥结痂。

2.2 黏膜损害的护理 部分患者伴有口腔、鼻腔及会阴黏膜的损害，做好口腔、会阴及鼻部护理。口腔护理时动作轻柔，牙龈出血者用干棉签压迫或去甲肾上腺素盐水含漱止血，无溃疡者用等渗盐水清洁口腔，有溃疡者予制霉菌素片0.5g溶于等渗盐水100ml中含漱；告知患者使用软毛牙刷刷牙，时间＜2min，忌用牙签剔牙；嘱患者每次进食前后用温水或等渗盐水漱口，进食少渣饮食，忌食过咸、过甜、过硬、冰冷、辛辣、粗糙的食物，以防口腔黏膜擦伤，多饮温开水，食物宜温凉，温度＜50℃。嘱患者勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时用棉签蘸少许液状石蜡或抗生素软膏涂擦，防止干燥出血，保持病房内相对湿度在50%～60%。每日擦洗会阴2～3次，密切观察会阴部皮肤损害变化，告知患者注意清洁卫生。本组10例合并口腔、鼻腔及会阴黏膜损害，其中牙龈出血1例、口腔溃疡2例、鼻腔黏膜受损5例、外阴受损2例，经上述护理均明显好转。

2.3 水肿的护理 卡波西肉瘤患者除皮肤受累外，常累及皮下淋巴结，表现为淋巴结肿大。密切观察水肿情况，指导患者抬高患肢；限制水钠摄入，每天摄入量不得超过1 000ml；遵医嘱使用呋塞米20mg每日肌内注射1次；每日消毒病房两次，减少人员探视；同时避免在患肢进行护理操作，如测血压、静脉输液、静脉采血等。本组2例皮下淋巴结肿大，经上述处理均有明显消退。

2.4 疼痛护理 由于肿瘤侵犯，疼痛是卡波西肉瘤患者的主要症状。疼痛影响患者躯体、心理、社会、精神等领域，因此疼痛的护理处于重要地位［2］。护士给予患者支持、安慰和鼓励，使患者情绪稳定、精神放松，并保证患者足够的睡眠，以提高患者对疼痛的耐受力；根据疼痛程度采取有效的措施。本组3例患者感轻度疼痛，予心理治疗［3］，教会患者自我放松的方法，分散注意力，减轻疼痛。

2.5 药物毒副作用的观察与护理

2.5.1 化疗药物 使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等具有细胞毒性的药物会使正常器官受到伤害及衰竭。严格按医嘱给药，及时观察药物的不良反应，定期监测血常规、肝肾功能、血糖、血脂、淀粉酶及心电图、脱发情况、消化道症状［4］。由于化疗药物刺激性极强，静脉输入此类药物时行留置针穿刺以保护血管，静脉输液期间加强巡视，输液完毕拔除留置针并观察穿刺部位有无异常。本组42例患者使用环磷酰胺、甲氨蝶呤，用药期间，定期监测肝肾功能，做好用药告知，均无并发症发生。

2.5.2 干扰素 α-干扰素具有抗血管增生、抗病毒和免疫调节功能［5］，在卡波西肉瘤患者中应用较多且较成熟。α-干扰素副作用表现为用药1周内几乎所有患者都会出现流感样症状，如发热、畏寒、头痛、出汗、恶心、呕吐等。症状较轻时可不予治疗，只须适当多喝开水、卧床休息，一般10d左右症状便可消失；症状重者则须服用解热镇痛药，一般在给药前服用吲哚美辛肠溶片25mg。本组患者用后均无异常反应。

2.6 心理护理 卡波西肉瘤是一种罕见的疾病，30%的艾滋病患者最初表现为卡波西肉瘤。单纯卡波西肉瘤无传染性，瘤体破溃渗液需护士每天换药，护士在接触患者时积极主动与其交谈，加强心理护理及健康宣教，深入了解患者的内心感受，用严谨的科学知识解释病情，讲解治疗效果，鼓励患者树立信心，缓解恐惧心理，以积极的态度接受治疗。

3 小 结

卡波西肉瘤是一种全身性疾病的局部表现，在皮肤发病的同时有的已有全身转移。在综合治疗的基础上重视皮肤护理，做好皮疹溃疡面及口腔、鼻腔黏膜和会阴部皮肤的护理，重视皮下淋巴结肿大的护理，关注患者疼痛程度，积极缓解疼痛，密切观察药物毒副作用并予相应处理，加强心理疏导，以缓解患者恐惧心理，促进疾病康复。

［1］张莉，裴园丽.25例卡波西肉瘤临床分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17（5）：946.

［2］蔺波，蔡蕊.9例卡波西肉瘤病人放射治疗的护理［J］.中国护理研究，2010，24（5）：1278.

［3］杨芳，赵妮，丁守良，等.疼痛的护理措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11（20）：4869.

［4］荣玉萍，桂希恩，张永喜，等.1例艾滋病合并卡波西肉瘤的护理［J］.中国艾滋病性病，2012，18（2）：130.

［5］康晓静，石得仁.卡波西肉瘤［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（11）：748.