医用橡皮膏加强固定法对降低胸腹腔置管脱管率的影响

孙海燕，赵杨秋，曹雪晴

（江苏省海安县人民医院，江苏海安 226600）

气胸、胸腹腔积液是临床常见疾病，经胸腹腔置管引流积气、积液或向胸腹腔内注入药物是临床治疗的重要措施。胸腹腔置管一般采取透明敷料加胶带固定，而在患者翻身或活动时容易发生导管脱出需重新置管，从而增加患者痛苦及住院费用，亦有并发感染的危险。复合固定法采用两种或三种固定方法结合，可克服单一固定方法的不足。为减少导管脱落不良事件发生，2013年6月至11月，本院呼吸内科改进患者胸腹腔引流管的外固定方法，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1月至11月本科收治57例应用中心静脉导管行胸腹腔置管引流患者，按固定法不同分为对照组25例和观察组32例。对照组男20例、女5例；年龄16～93岁，平均年龄（62.0±22.6）岁；气胸11例，胸腹腔积液14例；留置胸腹腔引流管时间2～39d，平均11.5d。观察组男20例、女12例；年龄30～96岁，平均年龄（68.5±14.7）岁；气胸11例，胸腹腔积液21例；留置胸腹腔引流管时间3～33d，平均11.6d。两组患者性别、年龄、疾病及引流管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 透明敷料，3M 医疗产品，型号1624W，6cm×7cm。医用橡皮膏，12cm×15cm，上下、左右对折后在中间部位剪去直径为5cm的圆形区域，形成镂空。真丝胶布，长约10cm。

1.2.2 固定方法 对照组采用透明敷料和真丝胶布固定导管，穿刺成功后将外露引流导管盘成C型，再用6cm×7cm透明敷料以穿刺点为中心将导管固定在皮肤上，再用真丝胶布Ω固定延长管。观察组在对照组的基础上，外覆盖镂空医用橡皮膏，以置管穿刺处为医用橡皮膏镂空部位的中心，将外露管道呈反方向C型固定。

1.3 效果评价 观察两组引流管引流情况，有无导管滑脱。胸腹腔引流管安置成功后记录导管置入长度，在导管留置过程中，当导管置入长度减少2～3cm时定义为部分脱管；当导管尖端完全脱出皮肤定义为完全脱管［1］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析处理，采用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

对照组1例患者2次置管。两组患者胸腹腔引流管均引流通畅，无堵管、局部感染现象，无皮肤瘙痒、皮疹等接触性皮炎症状。两组患者胸腹腔引流管脱出情况比较见表1。

表1 两组患者胸腹腔引流管脱出情况比较

3 讨 论

3.1 采用中心静脉导管行胸腹腔置管引流的特点 中心静脉导管组织相容性好，富有弹性、不易压瘪，且引流形成密闭系统，可长期引流而不引起感染［2］；置管创伤小，可根据需要持续或间断引流及胸腹腔内药物治疗，被临床广泛应用。该治疗方法虽较传统方法优点多、疗效好，但缺点是成本较高，管径细，易于滑脱。对照组5例管道滑脱病例中，有一慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、左侧气胸的69岁男性患者，胸腔压力大，出汗多，在1周内2次导管完全滑脱，导管滑出的同时透明敷贴仍粘贴在位，多次穿刺置管，给患者增加了痛苦，同时亦影响了治疗效果。

3.2 医用橡皮膏加强固定法能降低胸腹腔置管的脱管率 胸腹腔引流管传统的固定方法有3M透明敷料粘贴固定［3］，因敷料粘性不强且导管较细，加上引流袋或引流瓶重力作用及牵拉，极易造成导管在透明敷料下滑脱；伏虹［4］报道，穿刺后为防止滑脱，可于胸壁皮下缝一针丝线固定，再用透明敷贴贴于穿刺处固定导管，但缝线固定后，调整管道不易，不仅增加患者痛苦，也增加了医护人员的工作量。而如单纯使用医用橡皮膏固定法，因其非无菌，易造成穿刺部位感染，并且不便于观察置入深度及穿刺部位情况。本科室遵从感染管理及无菌技术要求，一贯采用3M透明敷料加胶带固定法［5］，但导管滑脱仍时有发生。科内积极应用头脑风暴法进行讨论，结合医生观点，采用透明敷料、镂空医用橡皮膏、真丝胶带复合胸腹腔置管固定法，获得良好效果，研究结果显示，观察组患者胸腹腔引流管脱出的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。

3.3 复合固定法的优点 复合固定法先在穿刺处以无菌透明敷料覆盖，预防穿刺部位感染，透明敷料方便观察导管置入刻度及穿刺处有无红肿、渗血、渗液。医用橡皮膏粘性强，不易致敏，不易滑脱；价廉，不增加患者经济负担；无创，减少患者局部缝线固定的痛苦；方法简便，易于医护人员掌握，固定用橡皮膏可根据临床需要，随意裁剪成所需形状。

［1］曾明丽，岳志瑛，符琰，等.应用导管固定器防止胸腔引流管脱落的效果观察［J］.肿瘤预防与治疗，2013，26（1）：27-29.

［2］林雯，黄建娇.45例胸腔积液患者胸腔置管引流的护理［J］.护理与康复，2005，4（1）：35.

［3］高瑛，刘军浩，李碧玉.自发性气胸采用改良中心静脉导管置管闭式引流的护理［J］.护理与康复，2012，11（12）：1143-1145.

［4］伏虹.胸腔置管引流并腔内给药治疗恶性胸腔积液患者的护理进展［J］.护理学杂志，2010，25（12）：91-94.

［5］黄应香.胸腔置入中心静脉导管的护理［J］.当代护士，2011，22（8）：35-36.