病案教学法在生理学教学中的应用

王小君，孙 娜，王艳蕾，李树民

（河北联合大学基础医学院，河北 唐山 063000）

病案教学法在生理学教学中的应用

王小君，孙 娜，王艳蕾，李树民

（河北联合大学基础医学院，河北 唐山 063000）

将病案引入生理学课堂教学中，利用病案引导教学内容，以提高生理学教学质量。

病案教学法；生理学；教学效果

生理学是医学院校一门重要的基础课，与临床课和临床工作有着十分密切的联系。因此，帮助学生学好生理学课程，为后续学习临床课程打下坚实基础，是教师的重要责任。传统教学是以教师为中心，教师按照教材逐一讲解人体各系统的功能活动，通常以静态的、与临床脱节的方式呈现，学生很难把生理学理论知识与临床实践结合起来，多有畏难情绪，学习效果不理想。

美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创“以问题为基础的学习”（Problem-based learning，PBL），将案例教学法引入医学教学[1]。病案教学法是教师根据教学目的和教学内容的要求，运用真实的或精心设计的病例，引导学生对病例进行分析，提出并解决问题的一种教学方法[2]。我们尝试将病案教学法引入生理学教学，将抽象难懂的生理学理论知识感性化，培养学生的思维能力和临床实践能力[3]。现将病案教学的病案选择、实施方法和教学效果介绍如下。

1 病案教学过程中病案的编写与选择

进行病案教学的关键是选择和编写恰当的病案。要根据既定教学目标，针对课程教学重点和学生已有的知识结构选编合适的病案。一个教学内容可以选一个或数个病案，要求繁简结合、生动典型，能把课本的理论知识有机地融入所选的病案中，帮助学生理解课程内容。为了编选教学病案，任课教师应尽可能深入临床，搜集常见病、多发病和一些疑难病例；经常去图书馆或上网查询资料，了解生理学的前沿知识，以保证所选病案的先进性。在精心准备病案的过程中，教师可增加知识储备，提高综合素质。

好的病案是开展病案教学的前提，教学过程中教师要根据教学内容，将真实病例编写成模拟病案，突出重点，使病案与教学内容之间具有较好的相关性。病案要由浅入深、由易到难，难度适当，易于理解。授课初期，可选择简单病案，中后期随着学生知识储备量的增加，选择的病案难度逐渐加大，可选择反映疾病发生、发展、衍变过程的病案。甚至在一个病案中，可以将与疾病相关的多个系统的知识有机结合起来，以提高学生的综合分析能力。选择病案的参照标准有：针对明确的教学目标和教学内容；病案简洁，但所包含的信息一定要丰富；围绕病案提出的问题恰当，而且与教学内容有密切的联系；病案中所涉及的知识内容，学生可通过多条渠道很容易获得。

2 病案教学的实施方法

2.1 课程导入

对任何学科的教学而言，好的导入具有引起注意、激发求知欲及启发思考的作用。授课之初，针对教学内容，教师可以介绍1～2个短小病案（可以是病历摘要、化验结果等），根据病案向学生提问，以吸引学生注意力，引发其思考。当引入的病案给学生留下深刻印象或悬念时，切入新课内容。如讲授“体温调节”时，可以向学生提问：“患流感时会有哪些症状？”学生会回答：“有头痛、咽喉痛、全身酸痛、发烧。”教师接着提示说：“不错，发烧的医学术语称发热，也就是体温升高。为什么感冒后体温会升高呢？机体对体温又是如何调控的呢？”这样一个很常见的例子会引起学生极大的兴趣，以此为切入点展开教学，可使学生将注意力集中在课堂讲授内容上，教学效果很好。

2.2 课堂举例

在一堂课的讲授过程中，教师可以穿插一些简短的病案，边讲授生理学知识点边分析病案，使学生的认识从理性过渡到感性，加深对理论知识的理解和记忆。例如在讲授“影响肾小球滤过率（GFR）的因素之一——有效滤过压”时，有如下公式：有效滤过压=〔肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压（可忽略）〕-〔血浆胶体渗透压+肾小囊内压〕。血浆胶体渗透压下降，有效滤过压升高，GFR增加，尿量增加。临床上病人输液时，会使血浆胶体渗透压下降，GFR增加，病人的尿量明显增加。而肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压就会下降，GFR减小，尿量减少。如外伤导致的失血性休克，血压下降到40～50 mmHg，病人出现少尿甚至无尿的现象就是这个原因。如此讲授，学生理解起来更容易，不但加深了记忆，同时还增加了临床知识。

2.3 课堂结尾

生理学内容多、联系广，历来被学生认为是一门很难学的基础课。教学中，如果只重视课堂导入，忽略课堂教学的结尾，会对总体的教学效果产生一定的负面影响。授课过程中，在尝试病案导入新课的同时，引导学生用本次课所学知识分析、解决相关的临床病案问题。例如讲授“感觉传入通路”的课堂结尾，教师可根据所讲授的内容给学生提供这样一个病案：某男性病人，右侧脊髓半横断后，在横断平面以下：何侧肢体丧失了痛、温觉？何侧肢体丧失了本体觉?为什么？学生在思考上述问题时加深了对深、浅感觉的神经传入通路特点的理解和记忆，同时有了所学即所需的体验，产生了探究问题的欲望。

2.4 课后作业

在讲完某一系统的生理知识内容后，将病案作为课后作业让学生思考分析，可使学生养成及时复习的良好习惯，并对整个章节内容做到整体上的把握，可培养学生运用整体思维方式全面分析问题的能力。在每一章节结束后，给学生提供一个相关的病案让学生思考，要求学生用所掌握的生理学知识详细写出分析要点。病案的设计要详细具体，紧密结合该章节内容，知识面要广些。如在讲完“呼吸”这一章后，可给出如下病案：女性病人，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，近半年来，轻微活动后呼吸困难，头痛，口唇发紫。查体：喘息重、口唇发绀、桶状胸、肋间隙增宽。叩诊过清音，听诊呼气延长，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性音。辅助检查：胸片示肋间隙增宽，心影狭长，双肺纹理模糊、增多、透光度增加。诊断：慢性支气管炎合并肺气肿。让学生分析：（1）病人以呼气性呼吸困难为主，为什么？（2）分析病人口唇发紫的原因。（3）病人吸氧的原则是什么？要分析本病案学生就必须认真、全面地复习该章节的内容，全面掌握肺通气、肺换气、气体在血液中的运输和呼吸运动调节的相关生理知识。

3 病案教学法教学效果

病案教学法将枯燥的课本知识与具体病案有机结合起来，使抽象的理论知识感性化，使学生在“听、记”的基础上向“用”转化，提早接触临床知识，培养了学生的临床思维能力和实践能力，逐渐积累了从事临床工作所必需的知识和技能[3]。

3.1 激发了学生的学习兴趣

病案教学法激发了学生的学习兴趣，使学生上课时注意力集中，体验到学以致用的成就感和乐趣，增强了学习信心，提高了教学效果。

3.2 培养了学生分析问题、解决问题的能力

病案式教学课堂气氛活跃，学生从被动听课转变为主动参与，培养了独立分析、解决问题的能力，有利于理论联系实际，对培养临床工作能力强的实用型人才起到促进作用。

3.3 促进了教学相长

病案式教学充分调动了教师和学生的积极性，将既往以教师为主导的教学过程转变为以教师为主导、学生为主体的双边活动[4]。教学活动中，教师的综合素质得到了极大的提高，因为该教学法要求教师不仅要具有扎实的生理学理论知识，还要将理论知识与临床实践结合，并时刻关注医学前沿动态，以准确地为学生答疑解惑[5]。同时，教师对教学活动的驾驭能力也得到了提高。

总之，病案教学法可以提高教学质量，开发学生智能，教给学生有效的学习方法，培养学生的临床思维能力以及分析问题、解决问题的能力，同时也能提高教师的综合素质，从根本上达到提高生理学教学质量的目的。

[1]宋晓环.病理学教学中PBL教学模式的应用与对比[J].中国高等医学教育，2008，25（1）：19-22.

[2]彭军，姜丹，吴银霞，等.PBL教学法在神经内科见习中的应用[J].中国高等医学教育，2008，36（5）：5-6.

[3]Dupuis R E，Persky A M.Use of case-based learning in Clinical Pharmacokin-etics Course[J].Am J Pharm Educ，2008，72（2）：29.

[4]Yang G L，Lim C C.Singapore National Medical Image Resource Centre（SN.MIRC）：a world wide web resource for radiology education[J].Ann A－cad Med Singapore，2006，35（8）：558-563.

[5]刘辉琦，刘杰，王生兰，等.病理生理学课堂授课质量问卷调查分析[J].山西医科大学学报：基础医学教学版，2010，12（6）：579-581.■

G424.1

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1671-1246（2014）07-0052-02