运动屏气配合穴位按摩治疗胸部肿瘤放化疗顽固性呃逆的护理

张 萍 陈小岑

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

运动屏气配合穴位按摩治疗胸部肿瘤放化疗顽固性呃逆的护理

张 萍 陈小岑

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

运动屏气；穴位按摩；胸部肿瘤；放化疗；顽固性呃逆；护理

呃逆又叫膈肌痉挛，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促、响亮的声音[1]。如果持续痉挛超过48h未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆［2］。恶性肿瘤患者在放、化疗过程中和结束后常出现呃逆，这是由于患者放、化疗后胃肠道黏膜受损，影响了食物的消化，以致胃肠道积气导致横隔肌痉挛所致，发生率为2%［3］。我科2012年1-8月共收治肺癌晚期及食管癌放、化疗后呃逆患者40例，均采用骨骼肌肉运动屏气法配合穴位按摩法治疗顽固性呃逆取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组胸部肿瘤晚期住院发生顽固性呃逆患者共40例，其中男32例，女8例，年龄53～75岁。其中肺癌28例，食管癌12例。40例患者第1天采用骨骼肌肉运动屏气法操做2次，每次10min，同时采用穴位按摩法1次5min，38例患者30min内患者呃逆症状缓解，2例患者治疗后呃逆症状偶有发作，后第1天内采用骨骼肌肉运动屏气法操做4次，每次10 min，同时采用穴位按摩法3次，每次5 m in，呃逆发作次数显著减少且每次持续时间显著缩短。第2天患者呃逆未再发作。

2 方法与护理

2.1 骨骼肌肉运动屏气法采用骨骼肌肉运动屏气法配合穴位按摩法治疗顽固性呃逆,每天做4～6次，每次10min，3天为一疗程[4]。

2.1.1 抱颈缩背式患者两脚与肩同宽站立，双手指交叉放于颈椎部，两肘部尽量向内夹紧，同时用鼻深吸气致胸腔容积扩至最大极限，此时膈肌收缩，膈顶下降至最低，屏气3 s，再展开两肘同时缓缓呼气使胸腔容积缩至最小，此时膈肌舒张，膈顶上升至最高。如此反复做6遍。

2.1.2 抱肩缩背式患者两脚与肩同宽站立，双手指尖随意搭于肩部，两肘部尽量向内夹紧，同时用鼻缓慢深吸气致胸腔容积扩至最大极限，屏气3s，再展开两肘同时缓缓呼气，如此反复做6遍。

2.1.3 抱肩旋转式患者两脚与肩同宽站立，两手臂交叉抱于胸部，同时用鼻缓慢深吸气致胸腔容积扩至最大极限，转身并屏气3s，再松开两肘同时缓缓呼气，转正身体，左或右转身依次进行，如此反复做6遍。

2.2 穴位按压指压穴位时，患者取平卧位，操作者在患者呃逆时选穴内关，足三里。内关为八脉交会穴之一，主治胃、心、胸之疾患，刺之可宽胸利气、宣通上中二焦气机而平呃逆。足三里为胃之下合穴，取此穴可补益中气、调理脾胃，使阴液生化有源，胃和津生，气机调畅，呃逆得止［5］。对准各穴进行揉掐按，指腹稍用力，顺逆时针交替，忌按压过轻而搓擦皮肤，导致局部皮肤破损，每日3～5次，每次5min，手法稳健，力度适宜，以局部出现热，胀，痛感为宜，3天为一疗程。按压过程中可与患者交谈，询问其感觉尽量使其舒适，同时指导患者注意胸腹部保暖。

2.3 心理护理运用音乐疗法及心理暗示等疗法，转移患者对呃逆的注意力，在音乐影响下，缓解迷走神经的紧张性。放松心情，避免心理负荷过重而加重呃逆[6]。

2.4 生活护理由于不停打嗝，患者出现紧张焦虑，出汗多。勤换被单、内衣，使患者感到舒适。提高患者的睡眠质量，睡前用热水泡脚，灯光调暗。必要时口服安眠药，帮助睡眠。

2.5 健康指导指导患者寒冷季节注意保暖，饮食宜清淡、消化，忌食冷、硬过辣食品，食量以无饱胀感为宜，以减轻胃对膈肌的压力。若患者呃逆顽固无法缓解时，需限制经口进食，给予静脉补液或肠内营养。进食时需协助患者坐起或将床头抬高30°，进食后再保持此体位至少30m in；患者进食勿过多过快，必要时给予促进胃动力的药物及抑酸的药物，防止胃潴留及食管反流。

3 小结

中医学认为顽固性呃逆病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈。治疗应当和胃降逆，调畅气机，宽胸利膈［7］。骨骼肌肉运动屏气法具有循环胸腔气血，使气血通畅，在舒筋通经络的同时刺激胸部穴位，从而和胃降逆，阻断反射弧达到治疗顽固性呃逆的作用。指导患者进行骨骼肌肉运动屏气法时应注意患者两脚与肩同宽站立，防止摔倒。穴位按摩法在操作时注意手法稳健，力度适宜，忌按压过轻而搓擦皮肤，导致局部皮肤破损。两种治疗方法操作简单很易掌握，很快收到理想的临床效果，减轻了患者痛苦,使患者生活质量得到很大改善。

〔1〕张丽萍，郑丹萍，李楠.肿瘤顽固性呃逆的治疗护理进展[J].护理学杂志, 2010,25(3):90-93.

〔2〕黄炜.1例顽固性呃逆病人的护理［J］.全科护理,2011,29(10):2724.

〔3〕孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:89-107.

〔4〕刘姣长.护理干预联合盐酸戊乙奎醚治疗腹部手术后患者顽固性呃逆的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报,2013,1:21-23.

〔5〕李丽.水针治疗中风后呃逆的临床观察与护理[J].光明中医,2010,25(8):1451.

〔6〕左毅.顽固性呃逆的治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2008,16: 2591-2592.

〔7〕徐晓卿，夏蕾，黄延芹.中西医对肿瘤所致顽固性呃逆的认识和治疗[J].辽宁中医药大学学报，2011,13（5）:156-158.

（2013-09-05收稿，2013-11-29修回）

R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.042

1006-9143（2104）05-0447-01

张萍（1970-），女，主管护师，本科