肺癌锁骨上淋巴结转移局部放疗联合热疗的护理体会

姚 红 马红梅

（天津市人民医院，天津300121）

肺癌锁骨上淋巴结转移局部放疗联合热疗的护理体会

姚 红 马红梅

（天津市人民医院，天津300121）

总结51例非小细胞肺癌锁骨上淋巴结转移局部放疗联合热疗的护理，热疗前加强健康教育和心理干预，整个治疗过程中给予全面连续性的观察和护理；有针对性的预防和控制并发症。全面优质的护理对于保证患者顺利完成治疗，控制肿瘤生长，减轻痛苦、改善患者生活质量有重要意义。

锁骨上淋巴结；放疗；热疗；护理

近年来热疗被公认为继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的抗肿瘤治疗方法[1]。研究[2、3]表明热疗联合放射治疗恶性肿瘤，具有协同增效作用，可有效提高局部控制率，缓解症状，改善患者生活质量，延长生存期。鉴于热疗的独特性，密切的观察和精心的护理成为治疗过程中护理工作的重点。现将我科应用局部放疗联合热疗治疗肺癌锁骨上淋巴结转移的护理体会报道如下。

1 临床资料

2012年6月至2013年6月我院胸科收治51例经病理证实非小细胞肺癌、经影像学检查或查体发现诊断为锁骨上淋巴结转移患者，男29例，女22例，年龄55～78岁。鳞癌27例，腺癌22例，大细胞未分化癌2例。51例患者均完成治疗，治疗过程顺利，治疗结束1个月后经影像学检查及查体评价疗效（参考实体瘤评价标准RECIST 1.1版），10例完全缓解，32例部分缓解，9例病情稳定。治疗过程中3例出现一过性发热，1例出现皮肤水泡、经对症治疗痊愈后继续进行放疗。

2 治疗方法

放射治疗采用VARIAN-21EX直线加速器6MV X线予锁骨上淋巴结转移病灶区局部三维适形外照射，每次2Gy，每周5次，累计肿瘤照射量为60～66Gy。放疗同时加用微波热疗，采用LD-W-99II型微波治疗机治疗，工作频率915MHZ，功率200W。放疗后60min内针对颈部肿块进行热疗，热辐射器距淋巴转移癌体表3 cm左右，使用随机携带的测温仪测量肿瘤表面温度，快速升温(一般3m in)达41.5～45℃，一般达43℃为佳，并维持此温度。每次加热持续时间为50min，每周2次[4]，与放疗同步进行。每例疗程6～7周，全组累计治疗326周。

3 护理

3.1 热疗前护理

3.1.1 护理评估对患者进行全面的护理评估，包括体温、脉搏、呼吸、血压等一般体征，以及既往病史，了解癌症患者对疾病的认识（对不清楚自身疾病情况的患者做好语言隐密性保护），掌握患者心理状态，家庭或亲属对治疗所持态度，患者精神及身体状态是否做好接受治疗的准备，尤其注意了解患者对温度的敏感度及有无热疗禁忌。此外完善相关检查，通过检查结果全面认识和掌握患者状况。

3.1.2 心理护理肿瘤热疗作为一种新兴的治疗技术，接受治

疗的患者相对陌生，常因欠缺了解而易产生恐惧、焦虑、怀疑、敏感等情绪，影响治疗的进行及效果。因此我们对本组患者在评估的基础上有针对性地实施心理护理，并进行耐心细致的解释及宣教，让患者了解热疗的治疗原理、方法、性能、疗效及副作用等，并让患者参观热疗室及其他患者的治疗，让治疗过的患者现身说法，使其对热疗有一个正确和全面的了解，增加患者的信心，积极的配合治疗。良好的心理护理，能有效地提高热疗温度，其原因主要为心理护理能缓解和稳定患者紧张情绪，机体充分放松，治疗时体位相对舒适固定，从而使人、机达到更好的匹配，减少反射功率，是提高温度、配合热疗顺利进行的重要准备。

3.1.3 治疗前准备患者穿着全棉、无领上衣，充分暴露颈部病灶区域，并减少衣物对局部皮肤的摩擦、避免不必要的损伤；准备一块干毛巾便于擦汗；取下头颈部佩戴的金属饰品、以免造成微波反射从而干扰热疗机正常工作，其高效的热传导性质亦可能造成局部皮肤烫伤。由专业技师操控热疗机，治疗前对测温仪进行校温，并于开机前10min开始测温，以使测温仪达到正常工作状态，使测温精度达到±0.1℃，保证热疗过程中测温精确，达到既杀灭癌细胞又不致烫伤皮肤的效果。热疗室内温度调节在22～26℃之间。

3.2 热疗时护理

3.2.1 选择合适体位一般以平卧为主，舒适稳定的体位利于保证治疗的效果，选择好体位后告诉患者尽量放松，不要随意移动，播放舒缓音乐辅助患者缓解紧张情绪；如果在治疗过程中因患者身体扭动或移动，使电流下降时，应重新调谐，使人、机达到最佳匹配。适当增减身上披覆衣物、防寒保暖。

3.2.2 监测温度治疗温度保持在41～43℃，过高易引起组织损伤，过低影响治疗效果。体表加热时应每5min询问患者颈部加热部位有无刺痛感，防止局部皮肤烫伤、增加患者的痛苦。

3.2.3 加强治疗中观察治疗过程中随时和患者沟通，告知当前的温度、持续时间等，向患者讲解可能出现的不良反应等情况，解除患者的疑虑。耐心听取患者的主诉，询问患者的感受，嘱患者若有治疗区局部疼痛或身体其他不适感，及时告知，每15 min监测体温、呼吸、心率、血压，并记录。热疗过程中，体温升高，常伴有心率加快，心率增加明显、高于100次/分，且有心悸不适，口服β受体阻滞剂如倍他乐克25mg。患者出汗增多，及时帮助患者擦干汗液，一般治疗开始后10 min即间断喂食水或水果。治疗过程中密切观察治疗区局部皮肤有无变色、红肿，出水泡，皮下结节等变化，发现异常及时按烫伤处理。本组1例老年患者热疗后颈部皮肤局部出现红肿伴发水泡，考虑其年龄较大、局部皮肤组织内缺乏感觉神经纤维，疼痛阈值较高，对温度感觉不敏感而造成烫伤。发现后立即予冰袋外敷降温，请烧伤科会诊局部换药防治感染、每日一次，5日后局部皮肤烫伤痊愈，继续放疗。

3.3 热疗后护理及时掌握患者热疗后的思想动态，对不了解其意义与重要性而不愿意坚持热疗的患者，可采用生动的病例与科学的理论来解除其顾虑[5]。继续密切监测体温、呼吸、心率、血压等基础体征。在热疗中随着温度的提高和时间的延续，患者体内的水分、电解质、维生素等不断丢失，故鼓励其多饮水，多进食新鲜水果，进高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以维持体内水、电解质的平衡，补充热疗时丢失的水分及维生素等。

3.4 发热的护理本组3例患者治疗后出现体温高于38℃，考虑为吸收热[6]，嘱其多饮水、温水擦浴等物理降温后体温均于当日恢复正常。

4 小结

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，热疗可直接杀伤肿瘤细胞，并且能够改善肿瘤局部血循环，增加氧分压，促进乏氧细胞再氧合，并且可以抑制肿瘤细胞放射治疗损伤的修复作用，从而提高放射敏感性，达到协同增效作用[6]。加强治疗前相关健康教育及心理护理，注意热疗中的体位摆放和温度调控，整个治疗过程中给予全面连续性的观察和护理，包括密切监测体温、呼吸、血压、心率等各项体征，尤其注意观察治疗区域皮肤色泽、形态等变化，预防烫伤，对于保证治疗顺利进行，提高肿瘤局部控制率，延长生存期具有重要意义。

〔1〕许今丹，魏玉明.热疗联合放疗治疗癌症的临床观察[J].中外健康文摘，2009,8（18）：33-34.

〔2〕孙蔚亮，李小瑞，张清琴，等.热疗联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代肿瘤医学，2008,16（7）：1153-1154.

〔3〕姜威，王耀辉，国佳，等.热疗联合放疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中国实用医药，2011,6(1):79-80.

〔4〕王道英，李征，王克虎，等.放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012,12（10）：1203-1208.

〔5〕黄玉红，陆杰荣.宫颈癌微波热疗患者心理状态分析及护理干预[J].广西医科大学学报，2008，25（1）:373-374.

〔6〕陈英赛，陈娇燕，王丽萍，等.鼻咽癌颈淋巴结转移灶放疗、热疗的观察及护理[J].海南医学院学报，2009,15（9）：1174-1175.

（2013-10-14收稿，2014-01-08修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001

1006-9143（2104）05-0402-02

姚红（1968-），女，主管护师，护士长，大专