双链季铵盐消毒剂对内镜中心物体表面消毒效果的评价

董媛媛 田 成 周 蕾

（天津医科大学第二医院，天津300121）

双链季铵盐消毒剂对内镜中心物体表面消毒效果的评价

董媛媛 田 成 周 蕾

（天津医科大学第二医院，天津300121）

目的：探讨双链季铵盐消毒剂对医院内镜中心物体表面的消毒效果。方法：按照2012年版《医疗机构消毒技术规范》要求，应用含氯消毒剂及双链季铵盐两种消毒剂对医院内镜中心不同区域的物体表面进行消毒，并作细菌学检测，对两种消毒剂的消毒效果进行观察。结果：两种消毒剂消毒后，物体表面消毒合格率均为100%。结论：0.34%季铵盐类消毒剂杀菌谱广、化学性能稳定、环保安全，以其作为医院内镜中心物体表面的常用消毒剂具有可行性。

双链季铵盐消毒剂；内镜中心物体表面；消毒；含氯消毒剂

随着现代医学诊疗技术发展的突飞猛进，内镜在许多学科得到广泛应用和拓展[1]，特别是三级医院内镜中心每天要处理来自不同科室的内镜包括胃镜、肠镜、纤维支气管镜等，物体表面会有不同种类的微生物，由于消毒不严格而导致患者间发生医院内感染屡有报道[2]。因此，必须做好内镜中心物体表面的消毒工作，以减少医院感染的发生。之前内镜中心的物体表面消毒使用含氯消毒剂，但含氯消毒剂刺激性、腐蚀性比较强，长时间使用会产生一定的耐药菌等，为此,笔者采用双链季铵盐消毒剂对内镜中心常规物体表面进行消毒,取得了满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 消毒剂与中和剂

1.1.1 试验组健之素双链季铵盐消毒剂，浓度为0.34%。

1.1.2 对照组含氯消毒剂，片剂用水稀释成500mg/L。pH7.2磷酸盐缓冲液，0.03mol/L。

1.1.3 中和剂季铵盐消毒液中和剂:0.5%硫代硫酸钠、2%吐温-80、0.5%卵磷脂PBS；含氯消毒剂中和剂:5%硫代硫酸钠、0.5%吐温-80的磷酸盐缓冲液。

1.2 检测对象我院内镜中心最易被污染的20处物体表面，包括内镜放置盘、送镜车架、操作台、内镜清洗槽、内镜消毒槽、注液器表面、初洗槽水龙头、电脑键盘、鼠标、洗消机控制面板、测漏器表面、计时器表面、检查床、空气消毒机表面、电话、酸化水生成器面板、打印机、诊室工作台、门把手、地面等。

1.3 操作者由2名内镜中心工作2年以上经过培训的护士进行操作，操作前做好手卫生，戴无菌手套。

1.4 消毒方法按照实验室物体表面消毒浓度规定,配制有效氯含量为500mg/L的含氯消毒液,按照使用说明配制浓度为0.34%的双链季铵盐消毒液,每日诊疗工作开始前及结束后，分两次用无菌纱布浸透消毒液后擦拭实验物体表面,作用时间均为10min。

1.5 采样方法消毒前用浸透无菌生理盐水的棉拭子采样,然后将需消毒的物体表面平均分为两块区域,一块区域用含氯消毒液擦拭,另一块区域用双链季铵盐消毒液擦拭,消毒10min后分别采样,采样方法按《医疗机构消毒技术规范》(2012年版)执行。用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板放在被检验物体表面,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样4个规格板面积,用无菌剪刀剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中,立即送检。消毒面积＜100 cm2的,取全部面积。采样液接种于营养琼脂培养基，于37℃孵箱培养48 h。

1.6 评价方法评价标准按照Ⅲ类环境要求，根据《医疗机构消毒技术规范》A.5.5.2结果判定：物体表面的细菌总数≤10 cfu/cm2为合格。

2 结果

内镜中心未经消毒的物体表面存在不同程度的污染,物体表面合格率26.7%，在使用两种不同消毒剂消毒后,合格率均达到100%。两种消毒剂的平均杀菌率分别为98.3%和99.06%，经χ2检验和确切计算概率法，除鼠标和空气消毒机表面季铵盐消毒液的杀菌率高于含氯消毒液的杀菌率，其余差异均无统计学意义见表1。

3 讨论

3.1 目前被广泛使用的含氯消毒剂在用于物体表面消毒时腐蚀性强[2]，易损坏清洁物表面，如内镜中心的操作台面在长期使用含氯制剂擦拭过程中出现发乌、发暗现象；内镜放置盘、送镜车架等含金属的部分出现轻度锈蚀现象。并且稀释后的含氯消毒剂易挥发，不稳定，易受有机物和温度影响，长期使用含氯消毒剂，细菌会产生耐药性，使用浓度从最早的250 mg/L增加到现在的500mg/L，但消毒效果并不理想。

3.2 双链季铵盐消毒剂是一种高效消毒剂，能够杀灭包括细菌芽孢在内的各种微生物。其中双链季铵盐与两性表面活性剂及双胍类消毒剂共同形成正电高分子聚合物，吸附于呈负电性的各类微生物体上，抑制分裂功能，使其丧失繁殖能力，且该聚合物所形成的薄膜还能堵塞微生物呼吸通道，使微生物迅速窒息而死。并可消除细菌对季铵盐及其它消毒剂耐药性。用于物体表面消毒时无腐蚀性，对塑料、金属、油漆表面无任何损伤，化学稳定性强，几乎不受温度、pH值、有机物的影响；便于运输和储存；目前无耐药菌，对含氯制剂的常见耐药菌，如：金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、产碱假单胞菌，肠球菌、产酶肺炎克雷伯菌、产酶大肠埃希菌、铜绿假单胞菌(4%～13%)、分枝杆菌等都有很好的杀灭作用。

结合以上分析，可以明显得出结论，双长链季铵盐消毒剂，在用于物体表面消毒时比含氯制剂有着明显的优势。

表1 物体表面消毒前后细菌总数(cfu/cm2)及杀菌率(%)分析表

4 小结

本次物体表面消毒效果比较的试验证实，双链季铵盐消毒剂与含氯消毒剂具有同样高效的杀菌效果。同时，通过对两类消毒剂的应用比较，双链季铵盐消毒剂配制方便，无腐蚀、不挥发、稳定性强、无耐药菌等特点，非常适合应用在内镜中心的常规物体表面消毒工作中，可以考虑成为含氯消毒剂的替代品种之一。

〔1〕牛囡，梁丽，肖璐.酸性氧化电位水消毒消化道内镜效果的观察[J].天津护理，2011，19（5）：285-286.

〔2〕陈娣.消化内镜及附件的清洗消毒[J].中国消毒学杂志，2010，27（3）：134-135.

(2013-05-27收稿，2014-08-14修回)

R472.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.037

1006-9143（2104）05-0441-02

董媛媛（1973-），女，主管护师，护士长，本科