不同鼻饲方法在机械通气患者中的应用比较

奚 英（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240）

·哈娜好基础护理专栏·

不同鼻饲方法在机械通气患者中的应用比较

奚 英
（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海200240）

目的：探讨不同的鼻饲方法对预防机械通气长期胃内营养相关并发症的作用。方法：将78例机械通气患者随机分成对照组和试验组各39例，对照组采取间歇灌注鼻饲喂养方法，试验组采用持续滴注的方法，观察两组机械通气时间、呛咳和VAP的发生率。结果：试验组呛咳和VAP的发生率均低于对照组（P＜0.05），机械通气时间短于对照组（P＜0.05）。结论：持续滴注的鼻饲法可以降低呛咳和VAP的发生率，缩短机械通气时间。

鼻饲；机械通气；护理

1 临床资料

选择2009年1月至2013年6月在我院ICU病房进行机械通气治疗48 h以上的患者，共计78例，男52例，女26例；年龄18～83岁。基础疾病：脑外伤32例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）20例，高血压性脑出血12例，心肺复苏8例，多器官功能衰竭4例，休克2例。随机分为两组。试验组与对照组基础性疾病、性别及年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 方法

2.1 鼻饲方法在进行研究前，对参与研究的医护人员进行培训，确立统一的护理策略，护士长每天进行巡护检查，以保证这些措施能够准确和持续的执行。鼻饲时将患者的床头抬高30～45°采取左侧卧位，以免患者发生呕吐及误吸。为了防止返流及误吸的发生，插管深度在55～60 cm，使胃管的前端到达幽门以下的小肠处。胃管置入后，对其进行固定，以防止因固定不牢导致胃管移出，从而发生误吸的危险。对照组每次鼻饲前抽取胃液，保证胃管的通畅，然后每次行30 min灌注鼻饲喂养。每次鼻饲不超过200mL，温度38～40℃，鼻饲间隔时间大于2 h。试验组每次鼻饲前监测胃残余量，避免因胃容量过大和压力高引起的返流和误吸。鼻饲当天用灌注器给予少量温开水（250～500mL），使其逐渐适应。鼻饲第2天，利用输液管装置，采用持续滴注的方式进行喂养，滴入速度40～60 mL/h,从小剂量稀浓度开始，根据患者的耐受程度，逐渐达到其可以接受的程度，一般为100～150 mL/h，使营养物质与胃肠道充分的接触，延长消化吸收的时间，防止胃潴留的发生。滴注温度始终保持在38～40℃，以免冷液体对胃肠的刺激，造成胃痉挛引起呕吐[7,8]。持续滴入过程中需要注意监测胃残余量，每隔4 h需要回抽胃液，若＜100 mL,则保持原来的速度；若在100～200mL，则适当减慢滴注速度；若＞200 mL，则暂停滴入。

表1 两组患者基本情况的比较

2.2 观察指标

2.2.1 VAP诊断标准患者有明显误吸史，鼻饲24 h后，X线胸片出现持续性浸润病灶；浓痰或痰量明显增多；体温＞38.5℃或＜36.5℃；血液白细胞总数或中性粒细胞升高[9]；及PaO2下降＞15%超过48 h[10]。

2.2.2 呛咳阳性指标鼻饲前无咳嗽症状，鼻饲中连续呛咳≥2次，并伴有喘憋。

2.3 统计分析采用SAS9.1统计软件对所得数据进行处理与分析，计量资料采用χ-±s表示,采用成组t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组机械通气发生情况两组机械通气时间的比较显示试验组机械通气时间要明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.01）。见表2。

表2 两组鼻饲机械通气时间的比较（d,x±s）

3.2 两组呛咳VAP发生情况对照组、试验组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者呛咳、VAP发生情况

4 讨论

研究显示[11,12]，用灌注器分次注入鼻饲的量及速度较难控制，注入量过多或速度过快可使胃内压力急剧升高，刺激迷走神经及交感神经末梢，产生恶心、呕吐。对于危重患者，特别是有意识障碍的患者可发生误吸，从而导致吸入性肺炎的发生，加重病情。本次研究的试验组采用持续滴注的方法，有效地避免了因为鼻饲速度过快，从而引起胃内容物潴留，胃内压强过高所致的误吸。持续的滴注还促使鼻饲液与胃肠道充分的接触，胃肠消化吸收的时间延长，保证患者的营养供给。另外，持续恒温的鼻饲液可以避免冷刺激对胃肠道的痉挛引起的呕吐，有效地避免了VAP的发生。

综上所述，对机械通气患者采取左侧卧位持续的滴注方法，可以降低VAP的发生率，减少并发症给患者带来的痛苦，从而提高患者的生活质量，并且能够降低患者的医疗费用，在临床上值得推广。

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（2013-10-08收稿，2014-05-04修回）

R472

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.035

1006-9143（2104）05-0437-02机械通气患者大都存在营养不良的问题，需要实施肠内营养或肠外营养，才能满足机体的需求，而一般情况下首选肠内营养。肠内营养可以改善患者的全身情况，提高危重患者免疫力，促进其早日康复；而有研究表明，留置鼻胃管或经鼻胃管进行肠内营养是VAP的危险因素[1-5]，且会增加机械通气的时间与呛咳的发生率[6]，因此正确的鼻饲护理，对预防机械通气并发症的发生起着重要的作用。以往，我们对鼻胃管饲患者进行灌注喂食，每次鼻饲前确定胃管是否在胃内、胃管置入胃内的深度。鼻饲前用20 mL温开水推注，抽吸胃内潴留量。每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不少于2 h，4～6次／日执行。在长期的临床工作中发现，800～1200mL／d的鼻饲量并不能满足机械通气患者的营养需要。并且易引起呛咳、恶心、呕吐等现象。本文就不同的鼻饲方法对预防机械通气相关并发症的影响进行研究，现报道如下。

奚英（1972-），女，主管护师，本科