品质圈活动对降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率的效果观察

高 婕

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

品质圈活动对降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率的效果观察

高 婕

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的：探讨品质圈（quality circles,QC）活动对降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率的影响。方法：成立QC小组，采用回顾性调查分析的方法，调查QC活动前本科室头颈部肿瘤术后留置胃管患者发生便秘的情况和存在问题，组织科室人员针对便秘发生的原因，制定QC活动措施，实施措施及观察QC活动前后我科术后留置胃管患者便秘的发生率。结果：头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率由QC活动前的66.7%下降到QC活动后的31.0%，x2=14.98，P＜0.05，具有统计学意义。结论：QC活动可以降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘的发生率。

品质圈；胃管；便秘；护理

品质圈（quality circles,QC）活动的形成是在自愿的原则下,由工作性质相同的工作人员组成。通过选题、定期的会议及其他活动,由组员主动地提出、讨论及尝试解决与改善工作中的主要问题[1]。随着品质圈在各行各业的成功开展，品质圈活动也渐渐被医疗卫生行业所认识及应用。头颈肿瘤的治疗主要以手术治疗为主，患者由于头颈手术后解剖结构变化、神经功能损伤、肌肉的损伤，均可引起吞咽功能障碍，加上患者口腔、下咽等部位存在手术切口，都需要在术后一段时间内进行管饲流质为患者提供营养支持[2]，但是术后下床活动少，摄水不足，营养液中纤维素含量低，都可引起患者便秘，不仅影响患者精神、食欲及舒适度，而且还降低患者的康复速度及生活质量。为降低便秘的发生率，减轻患者的痛苦，我们于2012年7月成立了“彩虹”QC小组，开展“降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘的发生率”的QC活动，取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料

选择2012年1月至12月在我科行头颈肿瘤手术的患者118例，男74例，女44例。入选标准：①头颈肿瘤术后留置胃管的患者；②手术前大便正常，既往无习惯性便秘史。排除标准：①术前留置胃管并给予鼻饲饮食的患者；②皮瓣手术腹部取皮植皮患者；③合并有心、脑、肾及胃肠消化等功能不全；④术中或术后出现严重并发症者。采用回顾病例记录调查分析的方法，2012年1月至6月的患者为QC活动前组，共60例，2012年7月至12月的患者为QC活动后组，共58例。两组患者性别、年龄及病种经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性(表1)。

2 方法

2.1 QC活动前，留置胃管患者预防便秘采用常规护理方法，包括饮食指导，腹部按摩，养成良好排便习惯及缓泻剂助便等。2.2QC活动后，在常规护理基础上开展QC活动。从2012年7月起成立QC小组，QC小组由我科6名护士组成，护士长1名，主管护师1名，护师2名，护士2名，护士长任组长负责监督指导工作，其他护士负责实施，采用PDCA循环方法开展工作。开会频次为每月2～3次,每次30～40min。QC活动时间为2012年7月至1 2月,在此期间,组长组织圈员通过圈会讨论决定具体的活动内容及形式。

2.3 QC活动步骤

2.3.1 现状调查根据便秘的评价标准：排便次数减少且不规律，粪便干硬，伴有排便困难，术后3天内未自行排便，需使用缓泻剂助便[3]。采用回顾病例记录调查分析QC活动前本科留置胃管患者便秘的发生情况，调查2012年1月至6月留置胃管患者共60例，便秘发生率为66.7%。根据原因查检表制作了活动前原因分析柏拉图（图1），根据80／20原理，确定本次活动的改善重点是肠动力不足、患者饮食方案不规律、护理人员工作不统一不细致、喉生理功能改变致腹压降低[4]。

图1 彩虹圈改善前柏拉图

2.3.2 设定目标由现状调查可知，该活动便秘发生率为66.7%。圈能力是全体圈员自行打分后所取的平均值，最低分为0分，最高分为1分，该活动的圈能力得分为3.4分，圈能力为56%。根据目标值计算公式，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=66.7%-（66.7%×0.56×0.866）=34.4%。

2.3.3 原因分析通过特性要因图(又称鱼骨图)，从人法料方面组织成员对头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率高的原因进行分析，经过讨论综合考虑可行性效果性等因素，确定4个要因分别为肠蠕动减慢、患者饮食方案不规律、护理人员工作不统一不细致、喉生理功能改变致腹压降低。

2.3.4 制定对策品管圈小组的成员针对要因，再次通过头脑风暴法找出解决问题的对策，具体如下。

2.3.4.1 促进肠蠕动在原有腹部按摩基础上指导患者腹部按摩关元穴、天枢、建里、足三里、合谷穴等穴位，促进胃肠蠕动，减轻腹胀，促进食欲，提高舒适度，按摩手法要缓慢、柔和。这些穴位均可促进肠蠕动，减轻便秘[5]。每日早上10点以及下午3点共2次，每次20m in。

表1 两组一般资料的比较

2.3.4.2 为患者制定饮食方案，保证摄入足够的纤维素及润滑肠道的食物增加润滑肠道的食物摄入，每日晨起空腹蜂蜜水200mL胃管注入，糖尿病患者选择白开水胃管注入。增加粗纤维食物摄入，每日菠菜泥250mL（由一斤菠菜加水搅拌制成）分三等分混入早、中、晚三餐中胃管注入。Kapoor[6]认为新斯的明、双歧杆菌、乳酸菌、肉毒杆菌毒素等药物对便秘的管理有效。临睡前给予乳酸菌饮料100mL胃管注入。另外橄榄油为青果冷榨而成的植物食用油,保留天然营养成份,不饱和脂肪酸,亚油酸、亚麻酸含量丰富,还含有脂溶性维生素及水溶性维生素和钙锌镁钾磷等微量元素。其中的高度不饱和脂肪酸可通过对肠黏膜的刺激引发胰液、胆汁、肠液等大量分泌使肠内容物水分增多,Vit E经肠道吸收后可促进副交感神经的兴奋性和大脑皮层对肠平滑肌的调节，激发肠蠕动加快而产生排便效应。柯娟[7]等使用大剂量(30mL)口服橄榄油对脑卒中便秘患者有快速通便作用，长期小剂量(10mL)口服橄榄油可保持大便通畅。所以我们对于进食2天后未排便的患者采取橄榄油10mL胃管注入的方法。

2.3.4.3 统一培训科内成员，组长监督管理预防便秘干预措施的完成情况对全科护士进行相关知识培训，让圈外的护理人员完全掌握QC活动的方法，协助圈内护理人员完成工作。手术前责任护士对患者及家属进行健康宣教，告知患者术后可能出现便秘情况，使患者充分认识到便秘的危害性和保持大便通畅的重要性。术后患者允许进食后，每天记录预防便秘干预措施的实施情况及患者排便情况。在保证每天至少有1名圈内人员值班的前提下，责任护士须按制定的措施指导护理患者。组长坚持每天查房并检查措施执行情况，对前1天QC活动的实施情况进行质控检查，发现问题及时整改。

2.3.4.4 增加喉生理功能改变患者的腹压为了减弱室带切除对腹压的影响，嘱患者经常进行深呼吸训练，以增加腹肌的力量；排便前可做3～5个下蹲动作；在排便时，双手放于腹部两侧，在腹肌收缩的同时，向腹部加压，以增加腹压，利于粪便排出[4]。

3 结果

3.1 两组患者一般情况的比较，见表1。两组患者的年龄、性别、病种均无差异，具有可比性。

3.2 QC活动前后留置胃管患者便秘的发生率比较，见表2。实施QC活动后，便秘的发生率明显下降，实施前后比较，χ2= 14.98,P＜0.05,差异具有统计学意义。

表2 QC活动前后头颈部肿瘤术后便秘发生率比较

4 讨论

4.1 品质圈活动对降低头颈部肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率有积极作用品质圈活动前，饮食方面只是指导患者及家属多进食富含纤维素多的饮食，护士不能准确评价家属所提供饮食中纤维素的具体含量，通过饮食方案的制定，不但保证了患者每天粗纤维饮食及润滑肠道食物的摄入，而且细化了饮食指导的具体内容并且将其做到实处。由于护理人员班次的变换，护士对患者的排便情况未能做到连续性的干预及评价，加之部分护士对便秘的预防不够重视给予的指导措施不够具体，只是当患者出现便秘症状后才给予开塞露等缓泻剂治疗。通过科内全员统一培训以及组长的检查，既强化了护士对患者术后排便情况的重视程度，又监督了QC活动内容的完成情况。即使护士频繁换班，也可通过记录清楚掌握患者的排便情况，给予连续性的护理措施并且班班交接。有利于降低头颈肿瘤术后留置胃管患者便秘发生率。

4.2 品质圈活动可提高护士素质和激发护士工作的积极性和创造性通过成立QC小组，制定实施有效措施，小组成员增强了团队合作意识和解决问题的能力[8]。通过组织护士进行分析讨论，制定措施，并且能在活动中发现问题及时修改补充，不断完善，体现了一个持续改进的过程，促进了护士工作的主动性和积极性，能够采取有效措施积极预防。圈内成员主动提出、讨论及尝试解决工作中存在的主要问题，能有效挖掘护士的管理潜能，提高护理管理措施的执行力提高护理质量[9]。并且通过这次品质圈活动，护士们看到了活动成果，从中获得了乐趣，体会到自身价值和工作意义，在工作中的热情更高。

〔1〕张胜文,易良英．品质圈用于提高医疗器械清洗质量的研究［J］．护理研究，2009，23（1）：209．

〔2〕蔡歆,谢燕平.头颈肿瘤患者家庭肠内营养调查分析与护理[J].肿瘤药学, 2011,1(3):229-231.

〔3〕陈静娴,苗天池,闫金侠.老年骨折患者便秘的护理干预[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：133.

〔4〕田梓蓉,张平,梁晶.老年喉癌患者全喉切除术后便秘的循证护理[J].护理学杂志,2012,27(6)：7.

〔5〕马艳,高婕.便秘的护理进展[J].天津护理，2008，16(1):57.

〔6〕Kapoor S.Management of constipation in the elderly:emerging therapentic strategies[J].world JGastroenterol,2008,14(33):5226-5227.

〔7〕柯娟,徐远红,王桂荣.脑卒中患者口服橄榄油的临床作用[J].中国康复, 2009,24(4):244-245.

〔8〕童兰丹.品质圈活动在提高骨科患者大小便标本送检率中的应用[J].护理学报,2009,16(9B):31.

〔9〕韩晓燕.品质圈活动配合健康教育在提高泌尿系结石体外冲击波碎石成功率中的作用[J].天津护理，2013，21(4)：355-356.

（2013-07-31收稿，2014-01-13修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.032

1006-9143（2104）05-0433-02

高婕（1984-），女，护师，本科