肝癌患者术后发生低钾血症的原因分析及护理对策

石春凤 王淑静 李 娜

(中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院，上海200438)

肝癌患者术后发生低钾血症的原因分析及护理对策

石春凤 王淑静 李 娜

(中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院，上海200438)

通过对51例肝癌术后发生低钾血症患者的临床资料进行回顾性分析，发现低钾血症的发生与摄入不足、丢失过多、肝功异常及使用药物等因素有关，提出护理要点为：预防各种诱发因素、术后密切监测病情变化,早期发现低钾血症、做好补钾的护理，减少不良反应的发生、加强饮食指导。

肝癌；低血钾症；原因；护理

钾离子是细胞内的主要阳离子,对维持神经肌肉组织的兴奋性和心肌正常功能有着重要作用。低钾血症是指血清钾低于3.5mmol/L的一种病理生理状态,当血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早博、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状。血清钾每下降1mmol/L,发生室性心律失常的危险增加28%[1]。肝癌患者术后由于手术应激、肝肾功能受损、大量腹水、禁食期间摄入不足以及药物的应用等因素影响易发生低钾血症。笔者对2013年1月至12月收治的51例肝癌患者围术期发生低钾血症的临床资料进行回顾性分析,现将发生的原因及护理对策总结如下。

1 临床资料

2013年1月至12月我科收治肝癌患者532例,术后发生低钾血症51例，其中男23例，女28例；年龄为27～76岁，平均（41.5±7.3)岁。所有患者入院检查肾功能均正常,术后51例患者中有2例出现重度低钾血症,血清钾＜2.5mmol/L；18例出现中度低钾血症,血清钾为2.5～3.0mmol/L；31例出现轻度低钾血症,血清钾为3.0～3.5mmol/L；在临床表现方面,无症状低钾血症者10例,四肢乏力者32例,有呃逆、腹胀等消化道症状者15例，胸闷和心悸者4例，心动过速者5例；19例患者心电图显示不同程度的改变，主要表现为ST段压低、T波低平、双向或伴有U波，Q-T间期延长，部分患者具有多方面的临床表现。本组51例患者通过饮食、口服、静脉滴注和静脉高浓度泵钾等多种途径进行补钾，所有患者的血清钾经治疗后均恢复正常，痊愈出院。

2 低钾血症原因分析

2.1 钾摄入不足人体钾是不能依靠自身产生，靠食物提供[2]。肝癌患者术后需禁食2～3天，拔除胃管后进食原则为低盐、低脂、易消化、不胀气的流质和半流质，富含钾的食物如牛奶和豆类易产气，均不宜食用，患者从食物中获得的钾相应减少，导致组织钾贮备减少。本组47例低钾血症均发生在患者禁食和进食流质期间。

2.2 钾丢失过多4例患者因胃管不适和自控镇痛泵的使用出现频繁呕吐，造成低血钾症；1例患者术后并发胃瘫，留置胃肠减压时间延长导致胃液大量丢失，发生低钾血症。

2.3 肝功能异常致钾的排出增多肝硬化患者肝脏灭活激素的能力下降，导致内分泌紊乱，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的亢进导致肾远曲小管和集合管Na-K2交换增加而引起排钾保钠，导致低钾和体内水钠储留[3]。36例肝癌患者术后肝功能受损，白蛋白合成降低，出现胸腔积液和（或）腹水，均长期大量使用利尿剂，其中18例患者给予胸腔和（或）腹腔穿刺置管放液也可使钾排出过多。

2.4 药物的使用致钾离子分布改变51例肝癌患者术后均使用葡萄糖-胰岛素-钾溶液，长期使用葡萄糖和胰岛素使钾离子由细胞外转向细胞内,导致细胞外缺钾。2例患者应用肾上腺皮质激素，使肾排钾增高并使钾分布紊乱。

2.5 其他手术应激可使血糖升高,导致渗透性利尿而丢失水分及钾钠等多种离子；麻醉中非去极化肌松剂可使血钾下降。

3 护理

3.1 预防诱发因素护士深入了解低钾血症的相关知识,全面评估患者可能存在的导致低钾血症的危险因素,通过健康教育减少可预见性的低钾血症的发生[4]。手术当日即开始补钾,既可及早纠正手术后的低血钾状态,又能促进肠蠕动的恢复。术后合理使用利尿剂，应从小剂量开始，逐渐加大剂量，排钾和保钾药联合应用。对于术后出现高热、呕吐量达1000m L以上者、反复使用利尿剂者，注意补钾。

3.2 密切观察病情,早期发现低钾血症

3.2.1 加强病情观察术后持续心电监护，观察患者的心电图变化，如Q-T间期延长,T波低平,U波明显及心律失常,应警惕低血钾的发生。尿量不仅有助于肾功能的监测，还可以指导补钾，术后早期每小时监测1次，维持尿量＞30mL/h或＞700mL/d时补钾比较安全[5]。动态观察血气分析的变化，若低钾血症伴有碱中毒，应先纠正碱中毒，若伴有酸中毒，宜先补钾后纠酸，以防PH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾进一步降低[6]。3.2.2做好低钾血症鉴别护理本组49例患者术后出现轻、中度低钾血症，其早期临床表现与肝病特有的临床表现相似,而且症状较隐匿，胃肠道表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀等；肾功能障碍表现为多尿、夜尿、口渴、多饮等。但低钾血症存在不同程度四肢迟缓性瘫痪，两侧对称，开始多发生在下肢，逐渐发展到上肢，腱反射减弱或消失，无感觉障碍，肌力减退是低血钾最早出现且较突出的症状[7]。护士在观察病情时应细致判断准确，为病情诊断治疗提供依据。

3.2.3 准确及时监测血清钾浓度肝癌术后患者需定期进行血清钾的检测，血标本送检后，责任护士通过我院的信息网络，及时查看患者的当日检测结果，发现异常及时处理；当患者血清钾＜2.5mmol/L，检验科会启动“危急值”报告制度，护士准确记录，及时将危急值报告医生，为早期救治患者赢得时间。深静脉补钾时钾离子直接到上腔静脉后由心脏泵入全身，在体内均匀分布大约需要1h左右，故深静脉补钾后2 h复查血钾为宜[8]

3.3 重视饮食指导人体钾主要来自食物,成人每天从饮食中摄入钾为240～400 mg，摄入钾大部分由小肠吸收,吸收率约90%[9],向患者讲解经口进食的重要性,鼓励患者在病情允许的情况下多食含钾丰富的食物如瘦肉、鳝鱼、花生、海带、新鲜橙汁及香蕉等。大量出汗后，避免饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低。本组低钾血症患者依从性均较好，能配合护士的宣教进行食物的选择。

3.4 加强补钾的护理

3.4.1 口服补钾口服补钾最直接、方便,简单易行,且维持时间也很长。其缺点是对消化道黏膜有刺激作用,患者服后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。本组29例患者给予口服补钾，嘱其将氯化钾溶液稀释于果汁或菜汤中并于饭后30min服用，患者未出现胃肠道反应。

3.4.2 静脉补钾静脉途径能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。本组51例患者均遵医嘱给予静脉补钾治疗。近年来，由于微量泵、深静脉置管及血钾快速测定的普及，高浓度静脉补钾被广泛应用于临床。静脉补钾浓度〉0.4%为高浓度补钾[10]，其优点是不增加液体总量,又缩短了低血钾的纠正时间，尤其适用于心功能不全的患者[11]。本组13例患者采用高浓度补钾，均使用输液泵确保匀速输注，在更换液体时、设置参数及排气时先关闭通道再行操作，严防液体快速输入导致高血钾的危险；补钾时有专用的输液通道，做好标识，严禁同一通道内推注其他药液；高浓度补钾时给予心电监护，护士密切注意心电图的变化,如发现心率减慢、T波高耸、Q-R间期延长、QRS波增高等高血钾征兆，立即停止补钾、对症处理，本组未发生因静脉补钾而导致的不良事件。

3.5 疼痛的护理钾离子是致痛因子,对血管内膜具有强烈的刺激，易使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致使血流速度变慢，局部钾离子浓度相对较高即可引起疼痛。本组患者术后均采用精密输液器输注含钾药物，因其能有效减少药液中不溶性微粒对血管的刺激，减轻含钾药物所致的疼痛；同时采用糖盐水或生理盐水做溶剂，也可减少疼痛的发生。

4小结

肝癌术后患者较易发生低钾血症，主要与摄入不足、丢失过多、肝功异常及各种药物的使用有关。护士应积极预防诱发因素；做好病情观察早期发现低钾血症；针对患者所采取的补钾方式不同给予合理有效的护理措施；加强饮食指导和疼痛的护理，尽早纠正低钾血症，在取得满意疗效的同时减少不良反应的发生，促进患者顺利康复。

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〔5〕廖月玲，赖秀娥.低钾血症的护理[J].求医问药,2011,9(12):318-319.

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〔7〕李荆江.老年肺癌术后低血钾原因分析及护理[J].中国临床护理，2009，7（1）：303-304.

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（2014-03-04收稿，2014-06-30修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.008

1006-9143（2104）05-0397-02

石春凤（1974-），女，主管护师，护士长，本科