颅内皮层及深部电极埋藏治疗难治性癫痫患者手术前后的护理

陈 跃

（天津医科大学总医院，天津300052）

颅内皮层及深部电极埋藏治疗难治性癫痫患者手术前后的护理

陈 跃

（天津医科大学总医院，天津300052）

颅内电极；难治性癫痫；护理

难治性癫痫的诊断标准是指癫痫频繁发作每月至少4次以上；经过正规的第一线抗癫痫药物治疗且能够证明药物浓度在有效范围内，在观察了至少2年以后，仍然不能控制发作，并且严重影响了患者的日常生活；同时无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变[1]。难治性癫痫是一种反复发作的神经系统慢性疾病，药物治疗效果往往不佳，最好的方法就是手术治疗。植入式长程颅内电极监测技术已成为癫痫外科的一项重要的“金标准”技术。该技术通过术中核磁扫描定位，将数据输入立体定向及导航计划工作站，通过一期开颅手术将电极植入颅内可疑的致痫灶，术后通过监测癫痫发作期颅内电极EEG异常放电的部位和范围来制定二期手术治疗计划。植入颅内电极的另外一个重要目的是脑功能区定位(corticalmapping)，以明确与癫痫源关系，从而避免或者减少手术后神经功能缺损的发生[2]。但由于手术需要分期，而且手术时间长，容易出现多种并发症，因此围手术期护理难度大，工作复杂。我科通过对2012年6月至2013年6月收治的24例难治性癫痫患者采用颅内电极埋藏定位癫痫灶治疗患者采取针对性的护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组24例患者，均符合我国药物难治性癫痫患者的诊断标准，男15例，女9例，年龄6～46岁；病程2～23年，平均4年。其中6例为原发性癫痫，其余18例为各种病灶引起的继发性癫痫。发作类型:单纯部分发作14例,全身强直发作6例，复杂部分发作4例。发作次数:每天多于3次12例,每天1～2次8例,每周3～5次4例。所有患者都正规服用两种以上抗癫痫药物控制疗效不佳。

1.2 手术方法术前行核磁立体定向导航进行定位并制定手术计划。患者全麻满意后切开皮瓣暴露皮层，再次定位，通过电生理监测，结合术前影像学结果，将电极放置于大脑皮层功能区及可疑致痫灶，有效固定电极，监测脑电图得到可靠数据。手术后关闭切口,患者返回重症监护室进行3～7天的长程视频脑电监测。在此期间对患者的发作脑电图进行分析,确定癫痫发作起源区的位置以及与重要功能皮质区的位置关系。其后再行第2次开颅手术取出颅内电极,并切除相应的发作起源区脑皮质。本组24例病例行颞叶切除11例，顶叶切除7例，额叶切除2例，选择性海马切除2例，胼胝体切除1例，局部皮层热灼1例。

1.3 术后随访结果及效果评价患者出院后6个月～1年进行随访，根据Engel's术后效果分级进行评估。I级：癫痫发作消失；II级：癫痫发作极少或消失；III级：癫痫发作频率减少90%以上；IV级：癫痫发作频率减少为50%～90%。本组病例Engel's I级：14例（58.3%）；II级：7例（29.1%）；III级：2例（8.3%）；IV级：1例（4.2%）。有效率达87.4%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理本组15例为年轻患者，自尊心强，由于癫痫长期反复发作，并有不同程度的意识丧失、肢体抽搐及口吐白沫等，产生了严重的自卑心理。责任护士用亲和的语气主动与患者及家属沟通，详细讲解癫痫病的基本知识、电极埋藏治疗情况和预后，帮助患者树立战胜疾病的信心。1例6岁患儿，面对陌生的环境产生害怕心理，责任护士通过与患儿沟通、游戏等取得患儿的信任。其余8例患者焦虑程度较轻，通过有效的沟通了解该疾病的诊疗意义，积极配合手术。经过积极的心理疏导和知识宣教，本组病例患者均在手术前减轻了不良情绪，积极主动的配合各项治疗和护理。

2.1.2 病情观察本组2例患者癫痫发作时为全身性大发作且持续时间长，将患者转入病房监护室内以便及时观察。其余22例入住普通病房，责任护士按时巡视病房，密切观察患者生命体征，记录患者癫痫发作的频率、强度，抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间和间歇时间，发作时有无呕吐、大小便失禁，以便给医生提供诊治依据状态。床旁备压舌板、负压吸引器、使用床档等，保障患者的安全。本组病例患者在手术前生命体征平稳，未发生舌咬伤、坠床等意外事件。

2.2 术后护理

2.2.1 伤口引流护理本组24例患者术后均转入重症监护室，去枕平卧6 h后头部垫软枕，床头抬高30°，以减轻脑水肿，防止颅内压增高。密切观察患者瞳孔、意识、肌力及生命体征变化。严密观察头部切口敷料是否有渗出，伤口引流是否通畅，妥善固定伤口引流瓶。记录伤口引流液的颜色、性质和量，记录24 h出入量。患者躁动时适当予以保护性约束以防引流管脱出。本病例组均在规定时间遵医嘱拔出伤口引流管，未发生意外脱管。

2.2.2 颅内埋藏电极护理本组1例6岁患儿由于自律性差，为避免人为摘除电极，专人看护，其余23例患者均可配合治疗。妥善固定埋藏电极外露线缆，以免打折受压而影响监测数据的准确性。观察头皮与电极线的缝合处有无松脱，适当控制患者头部活动的范围。患者有瘙痒等不适感时嘱患者尽量避免抓挠。本病例组均顺利完成颅内电极监测，未发生电极脱落。

2.2.3 癫痫发作时的护理本组病例患者发作时间、次数及发作程度基本同术前，5例患者定位区与头皮电极定位所显示的致痫灶区域不同，2例进行皮层电刺激时癫痫大发作，经及时救治，患者生命体征平稳，顺利完成监测。脑电图监测期间为记录癫痫灶的异常放电样波需减量或停止抗癫痫药物服用。患者癫痫发作时,立即掀开被子,按下信号按钮,记录时间，并让患者前上方的摄像头记录发作的全过程。将患者去枕平卧头偏向一侧，松开衣领，给予高流量吸氧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并立即通知医生至患者床旁。严密观察患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、肌张力及生命体征等,做好详细记录。做好患者安全防护,使用床档，保护性约束避免撞伤，使用压舌板防止舌咬伤及舌后坠等,遵医嘱使用镇静药物。注意埋藏电极的有效固定，避免强行按压抽搐肢体,避免患者拽拉导线电极[3]。

2.2.4 电极埋藏并发症的观察与护理

2.2.4.1 出血颅内出血多发生于术后6～24 h内，为血管损伤所致。密切观察头部切口敷料情况，有少量渗血时及时通知医生予以更换敷料；若出血量持续增多，患者有剧烈头痛、恶心呕吐等颅高压表现，提示颅内出血严重，协助医生进行相关处理。本组患者未出现术后出血

2.2.4.2 感染本组4例患者体温38.5～39.3℃行脑脊液培养未见异常，合理使用抗生素后体温正常；其他患者体温在37.3-38.2℃，为术后吸收热，遵医嘱予以物理降温，术后3日体温恢复正常。为预防感染，将患者头下垫无菌巾并每日更换。严密观察切口敷料情况，有污染及时更换。有效固定电极外露线缆，避免电极脱落引起切口感染。密切监测体温变化，持续高热患者通知医生进行相关检查。病房每日做好消毒隔离工作，减少人员探视，定时开窗通风，执行各项护理操作时严格遵守无菌原则。做好宣教，头皮瘙痒时告知患者勿用手抓挠头部，以免引起切口感染。本组未出现颅内感染。

3 小结

颅内皮层及深部电极埋藏治疗可精确定位难治性癫痫的致痫灶与大脑功能区的位置和关系，为手术切除致痫灶及保留大脑功能的完整性提供可靠的依据。但是作为一种侵入性的有创检查方法增加了颅内出血、感染等并发症的几率,致使临床护理工作难度加大。对于围手术期的护理，护理人员应重视对患者的术前宣教，提高患者对该治疗的认识程度。术后密切观察患者，做好癫痫发作时的观察和护理，保护患者避免受到意外伤害，严密观察并预防并发症的发生。为患者进一步的手术切除癫痫灶提供更好的保证。

〔1〕张文浩，张波,别文军，等.难治性癫痫诊断治疗进展[J].中医药临床杂志，2013，25（3）：269-273.

〔2〕任连坤，吴立文.颅内电极的临床应用和进展[J].中华临床医师杂志，2012，6（9）：22-23.

〔3〕陈卉.癫痫患者行视频脑电监测的护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(8): 44.

（2014-04-01收稿，2014-07-15修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.010

1006-9143（2104）05-0400-02

陈跃（1984-），女，护师，本科