5例翼腭窝肿瘤患者围手术期的护理

张姗姗 张雯怡 周 健

（天津医科大学总医院，天津300052）

5例翼腭窝肿瘤患者围手术期的护理

张姗姗 张雯怡 周 健

（天津医科大学总医院，天津300052）

总结5例翼腭窝肿瘤手术患者的护理，术前帮助患者做好心理和身体准备，术后观察呼吸道是否通畅；面部神经损伤的症状；负压引流液的量、颜色及性质；观察患者有无头痛、头晕、恶心呕吐等症状，预防颅内感染。

翼腭窝；手术；护理

翼腭窝是位于上颌窦、筛窦、蝶窦、鼻腔和颞下窝之间的狭小间隙，借缝隙或骨管与其邻近的部位直接或间接相交通。该间隙内主要结构为神经、血管和少许脂肪结缔组织，缺乏腺体和淋巴结，故该处原发性或转移性肿瘤较少[1]。翼腭窝肿瘤发生率很低，由于其位置深，早期诊断困难，临床表现症状亦复杂，一经诊断首选手术治疗。翼腭窝肿瘤至今没有固定的手术方式，根据肿瘤位置及性质可采用不同入路[2]，是口腔颌面外科和头颈外科中较为复杂的手术，风险大，创伤大，病死率高。我科2009年至2012年手术治疗的5例翼腭窝肿瘤患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者5例，男3例，女2例。年龄33～62岁，病程5～24个月。主要临床表现为颊部肿胀、面部疼痛和张口受限。均经CT或MRI证实，并均经手术治疗。术后病理类型为：炎症1例，滑膜肉瘤1例，成釉细胞瘤1例，粘液表皮样癌1例，神经鞘瘤1例。3例行单纯翼腭窝肿瘤切除术（2例患者术中行下颌骨劈开及内固定术，以打开入路），2例行翼腭窝肿物（病理为恶性）扩大切除术（包括切除部分下颌骨、咀嚼肌、腮腺、面神经分支等），并与神经外科联合手术。手术时间2～6 h，术后伤口均甲级愈合，无感染发生。2例行翼腭窝肿物扩大切除术患者有部分周围性面瘫和咬合紊乱。3例患者出院时存在下唇麻木症状。5例患者均顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于手术可能造成患者术后语言及饮食障碍并影响美观（尤其是病理为恶性，需行扩大切除手术的患者），患者会在手术前出现焦虑或恐惧心理，因此，正确评估患者的心理状况，针对疾病进行细致、耐心的健康教育及相应的术前指导，有效地消除负性心理，使患者积极配合手术治疗。本组5例患者均有不同程度的焦虑、紧张情绪。术前3天采取讲课的方式针对手术、术后康复训练（训练咬合、吞咽功能等）、介绍康复病例等方法缓解患者焦虑、紧张情绪。本组5例患者均克服恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 术区皮肤护理重点观察术区皮肤有无感染、破溃、皮肤病，术前1天剃除患者术区毛发，女患者范围耳周10 cm，男患者将头发全部剃除，术日晨剃光胡须。

2.1.3 术前饮食指导消瘦的患者（BMI＜18.5）给予高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使患者能在短期内增加体重，达到手术标准；体脂过多会影响伤口愈合，较肥胖的患者（BMI28～32）给予高蛋白、低脂肪的膳食，忌暴饮暴食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪。本组1例肥胖患者，血压偏高，入院后指导患者高蛋白、低脂肪饮食、减少每餐主食摄入、饭后散步、按时口服降压药等方法，10天后血压平稳，体重略有减轻。4例患者体重正常。所有患者在术前6小时禁食水。

2.1.4 术前准备提前1天进行抗生素皮试。由于手术创伤较大，失血多，术前常规做交叉配血实验及合血准备。输血存在发热、过敏、溶血等输血反应，术前和患者及家属讲解备血及术中大出血时输血的必要性并在征得患者和家属同意的情况下进行交叉配血试验，合血，术中备用。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后24小时给予心电监护、吸氧，注意血氧饱和度，术后患者气道、颜面部肿胀严重，易影响呼吸通畅，尤其需要注意观察有无因喉头水肿、舌后坠、呼吸道分泌物积聚而引起的呼吸困难甚至窒息[3]。一般可给予吸痰或静脉输入激素以缓解症状，若症状持续，需行气管切开。本组患者均无梗阻情况发生。

术后48小时遵医嘱给予静脉输注抗生素预防感染。全麻术后患者易出现恶心呕吐症状，给予托烷司琼、维生素B6静脉给药止吐。本组5例患者均给予托烷司琼一次预防呕吐，静脉补充电解质、糖盐液等预防电解质紊乱。

手术创伤大，患者紧张导致疼痛剧烈，术前评估患者对疼痛的敏感程度使用镇痛泵，术后遵医嘱给予凯芬静脉小壶给药缓解疼痛。本组中2例患者使用镇痛泵，2例患者无明显疼痛，1例患者焦虑，自觉疼痛剧烈，经心理疏导安抚后缓解。

2.2.2 颌面部观察翼腭窝手术可能累及的神经有面神经、三叉神经中上颌神经及下颌神经。同时由于翼腭窝有颌内动脉及其分支，有翼静脉丛及其交通，并与颅内导血管有相关。术后对面部神经症状、静脉回流等情况的观察和护理尤为重要。观察患者面部表情、睁闭眼是否同步、有无口眼歪斜等可推断面神经有无损伤。本组5例均有不同程度的面神经损伤症状，术后均给予维生素B1、甲钴胺注射液肌肉注射。3例保留神经者术后治疗后面瘫症状改善，2例患者由于术中切除部分面神经分支，术后出现永久性部分周围性面瘫。由于手术需截断下颌骨，而位于其内的下牙槽神经会受到损伤，术后会出现下唇麻木的情况。本组中3例患者出现此情况，至出院时症状持续。翼腭窝肿瘤手术需要切断血管较多，尤其由于翼静脉丛的破裂，很容易造成手术中出血量大，导致患者术后面部静脉回流较差，出现面部肿胀疼痛、眼睛肿胀。5例患者均有不同程度表现，针对此症状，术后采取地塞米松10mg静脉入壶给药、口服消肿药地奥司明、全麻清醒6 h后采取颈部抬高30度等方法缓解症状。5例患者经治疗后好转。由于术中失血较多、颌骨切除及口腔黏膜充血肿胀导致患者术后进食过少或无法进食，患者会出现甲床、口唇、眼睑苍白等贫血指征，定时复查血常规，根据检查结果给予输血。

2.2.3 引流的观察及护理翼腭窝肿瘤切除后，往往留有较大的难以消灭的死腔。术中大多需行放置负压引流。保持通畅的引流是术后预防感染的有效方法[3，4]。术后需定时检查引流管是否受压、阻塞，固定是否良好，引流是否通畅。密切观察并记录引流量、颜色、性质。术后第1天引流量一般小于200 mL，色淡红，若引流量≥300mL，色鲜红，怀疑有活动性出血，立即报告医师及时处理。术后放置负压引流管24～72h。24小时引流量≤50mL拔管。本组患者中2例48 h拔管，3例72 h拔管，无感染发生。

2.2.4 咬合关系的观察及护理本组有4例患者手术涉及下颌骨，术后需观察咬合关系的情况，其中2例患者术中行下颌骨劈开及内固定术，术后咬合关系良好，指导患者流质饮食，避免硬食及刺激性食物。另2例患者由于切除部分下颌骨术后出现下颌偏斜及后缩情况，咬合紊乱。嘱患者需择期行斜面导板修复以改善咬合关系。术后患者进行张闭口练习防止出现关节强直。

2.2.5 神经系统症状的观察及护理由于翼腭窝与颌面部多个间隙通连，包括颅内。故区域的感染可能引起颅内感染。术后需仔细观察患者有无头痛、头晕、恶心呕吐等症状，判断患者是否合并颅内感染的情况发生。出现症状及时汇报医生，配合医生对症治疗。本组患者中术后有2例恶心呕吐情况严重，给予止吐药物（胃复安）后好转，出院时5例患者未发生颅内感染情况。

2.2.6 营养支持由于翼腭窝手术创伤大，术中出血多，且术后伤口需加压包扎，患者会出现张口受限等情况，故术后需常规给予静脉营养，如：脂肪乳氨基酸葡萄糖液。口内伤口者留置鼻饲管，给予肠内营养剂，如：瑞能。从少量开始（100 mL），待患者适应后逐渐加量,每次灌注量包括水在内一般应在200～300mL，每日4～5次，每次间隔3 h以上,确保患者足够的营养，定期查电解质，维持电解质平衡。通过以上处理本组5例患者均伤口顺利愈合并康复出院。

3 小结

翼腭窝肿瘤患者手术前注意评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助患者做好心理和身体准备。术后为观察呼吸道是否通畅；观察面部神经损伤的症状；负压引流液的量、颜色及性质；预防颅内感染，维持水电解质平衡等。通过以上措施，可取得良好的治疗效果。

〔1〕张圃，史庆辉，雷德林.翼腭窝、颞下窝肿瘤手术治疗[J].实用口腔医学杂志,2012,28(3):306-309.

〔2〕翦新春.翼腭窝及翼腭窝临近结构中良、恶性肿瘤的诊断与外科处理[J].口腔颌面外科杂志，2012,22（1）：1-7.

〔3〕徐惠清，蔡克文，李水颜.经鼻内镜翼腭窝、颞下窝肿瘤手术治疗的护理干预[J].临床医学工程,2012,19(1):90-91.

〔4〕谢洁,黄纯苗,王晓丹,等.鼻内镜联合唇龈切口进路切除鼻咽侵及翼腭窝占位的手术配合[J].护理实践与研究,2013,10(20):114-116.

（2013-12-23收稿，2014-06-23修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.012

1006-9143（2104）05-0403-02

张姗姗（1986-），女，护师，本科